CT辐射剂量诊断参考水平

DiagnosticreferencelevelsofCTradiationdose

目次

1范围.....................................................................................................................................................................12规范性引用文件.................................................................................................................................................13术语和定义.........................................................................................................................................................14CT的剂量指数准确度........................................................................................................................................35推荐的CT辐射剂量诊断参考水平...................................................................................................................36CT辐射剂量诊断参考水平的实践要求............................................................................................................47测量设备.............................................................................................................................................................48剂量指数的测量方法.........................................................................................................................................4附录A（资料性附录）........................................................................................................................................6附录B（规范性附录）........................................................................................................................................7CT辐射剂量诊断参考水平

1范围本标准提出了临床诊断中多层螺旋CT的辐射剂量诊断参考水平。DRL不是个体接受CT检查辐射剂量的参考，而是一个大样本调查后得出的整体水平上某一区域或全国范围内的辐射剂量参考水平。本标准适用于多层螺旋CT检查的辐射安全和质量控制。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB18871-2002电离辐射防护与辐射源安全基本标准GBZ165-2012X射线计算机断层摄影放射防护要求GBZ130-2013医用X射线诊断放射防护要求JJG961-2017医用诊断螺旋计算机断层摄影装置（CT）X射线辐射源3术语和定义3.1CT剂量指数100(CTdoseindex100,CTDI100)对一个单次轴向扫描产生的沿着体层平面垂直线剂量分布从-50毫米到＋50毫米的积分除以体层切片数N和标称体层切片厚度T的乘积。对于N·T小于40mm的射束宽度：（公式1）对于N·T大于40mm的射束宽度（测量过程中除限束器设置外其余所有CT运行条件均保持相同）：（公式2）式中：D（z）—沿着体层平面垂直线z轴的剂量分布（以z=0为中心）；N—X射线源在单次轴向扫描中产生的体层切片数；Ｔ—标称体层切片厚度；（N·T）ref

—选定的N·T为20mm或可以选择的小于20mm的N×T最大值；Dref(Z)—射束宽度为（N·T）ref的单次轴向扫描中沿垂直于体层平面的直线z的剂量分布；CTDIfree-in-air,N·T—对于某个特定的射束宽度N·T的CTDIfree-in-air；CTDIfree-in-air,ref—对于某个特定的射束宽度（N·T）ref的CTDIfree-in-air。3.2加权CT剂量指数100(WeightedCTDIw定义为：CTdoseindex,CTDIw)（公式3）式中：CTDI100

（中心）

—检测物体中心的CTDI100测量值；—检测物体周边的CTDI100测量平均值。CTDI100

（周边）

3.3容积CT剂量指数(VolumeCTdoseindex,CTDIvol)轴向扫描方式下，CTDIvol定义为：（公式4）式中：NTΔdCTDIw

—X射线管在某一单次旋转时产生的体层切片数；—标称体层切片厚度；—相邻扫描之间患者支架在z方向运行的距离；—加权CTDI100。在螺旋扫描方式下，CTDIvol定义为：：（公式5）CT螺距因子定义为：（公式6）3.4剂量-长度乘积(dose-lengthproduct,DLP)螺旋CT扫描的剂量长度乘积为容积CT剂量指数（CTDIvol）与沿z轴的扫描长度的乘积。相同的患者由于扫描范围不同，DLP也会不同。（公式7）3.5辐射剂量诊断参考水平(diagnosticreferencelevel,DRL)螺旋CT扫描时，在常规条件下某种特定检查程序对患者产生的辐射剂量水平。DRL包括全国DRL、地区DRL及机构DRL。全国DRL的确定基于对全国大规模受检患者的辐射剂量学调查，通常选取全国调查数据中典型的患者辐射剂量分布的第75个百分位数作为全国DRL。地区DRL则定义为某一地区受检患者辐射剂量分布的第75个百分位数。除了建立全国DRL及地区DRL，医疗机构也应根据其特定的CT检查设备及扫描部位制定相应的机构DRL，即医疗机构内CT辐射剂量分布的均数（或中位数）。以上三类参考水平均应随着CT设备的更新或CT扫描方案的优化进行必要的修订。注：DRL的制定需要遵循以下原则：（1）确定国家、地区、或机构DRL的目标，如规范扫描技术；（2）根据国家、地区、或机构相应的数据确定DRL值；（3）DRL的测量方法应简单易行；（4）DRL值度量患者所接受的射线量与相应变化的危险度；（5）需明确阐述用于实践中的DRL方式。4CT的剂量指数准确度4.1螺旋CT扫描测量时，用轴向扫描测量加权剂量指数（CTDIW），通过容积剂量指数（CTDIvol）计算公式得到螺旋CT的剂量指数，即：CTDIvol4.2剂量指数的准确度用容积剂量指数（CTDIvol）表示，即厂家给出的螺旋CT容积CT剂量指数（CTDIvol）与实际测量值变化范围在20%以内。5推荐的CT辐射剂量诊断参考水平我国成人各部位CT辐射剂量诊断参考水平，见表1。表1头部CTDIvol(mGy)49DLP(mGy·cm)832CTDIvol(mGy)16颈部DLP(mGy·cm)690CTDIvol(mGy)95.1我国成人各部位CT辐射剂量诊断参考水平胸部DLP(mGy·cm)332腹盆腔CTDIvol(mGy)34DLP(mGy·cm)1965胸腹及盆腔连扫CTDIvol(mGy)43DLP(mGy·cm)22975.2我国儿童各部位CT辐射剂量诊断参考水平，见表2。表2我国儿童各部位CT辐射剂量诊断参考水平头部CTDIvol(mGy)39DLP(mGy·cm)804CTDIvol(mGy)4胸部DLP(mGy·cm)113CTDIvol(mGy)8腹部DLP(mGy·cm)4346CT辐射剂量诊断参考水平的实践要求6.1CT工作人员应重视并采取相应措施保证受检者的放射防护与辐射安全。CT受检者所受医疗照射的防护应符合GB16348的规定。6.2建立机构DRL以优化本机构CT检查的辐射剂量水平；有条件者，应按患者年龄、体型、适应证、扫描设备等进一步细化DRL。对超过DRL者应分析原因，及时调整以便降低辐射剂量。6.3CT扫描设备和扫描方案不断更新，也需对相应的DRL进行实时更新。6.4在进行低辐射剂量CT研究时，应以达到辐射剂量分布的第25个百分位数为目标，如果辐射剂量低于该目标值，要特别考虑图像质量能否达到诊断要求。在实践中，辐射剂量的优化要同时将DRL和辐射剂量的第25个百分位数纳入考虑范围，达到辐射剂量和图像质量的最佳平衡。7测量设备诊断水平剂量仪7.1诊断水平剂量计必须是电离室型或半导体型的剂量计，送法定计量机构校准时需要给出校准因子，年稳定性不大于2%。7.2剂量测量用模体检测用模体选用X射线线性衰减系数与人体组织相近的物质（一般用PMMA）制成均质圆柱形模体。头部模体的直径为160mm，体部模体的直径为320mm。模体应有能够容纳笔形电离室的孔，这些孔应平行于模体的对称轴，并且孔的中心位于其中心和以90°为间隔的模体表面下方10mm处。对于在检测时不使用的孔，需用与模体材料相同的插入件完全填充。8剂量指数的测量方法标称射线宽度不大于40mm8.18.1.1将头部剂量模体置于射线照射野中心，将电离室或探测器依次放置模体中通孔里，其余圆孔插入圆棒，用CT机头部条件进行扫描，扫描区域不应有影响线束的物质。8.1.2用100mm长杆电离室进行测量时，需要在轴向扫描条件下进行，通过测量CTDI100计算加权CT剂量指数（CTDIW）和容积CT剂量指数（CTDIVOL）。（公式8）8.1.3比释动能mGy为显示单位的诊断水平剂量计，其模体中的吸收剂量（mGy）用下式：=式中：（公式9）—模体的吸收剂量mGy；M—剂量仪经温度、气压修正的示值，单位为mGy；—空气比释动能刻度因子，cm；—层厚（），cm。8.2标称射线宽度大于40mm8.2.1用100mm长杆电离室进行测量，在满足8.1.1的条件下，应采用20mm（或者小于20mm并且最接近20mm）的射线宽度作为参考值，如果无法直接选择20mm射线宽度则采用2mm厚铅板进行屏蔽达到目的，通过下式来计算。（公式10）式中：—将头部模体置于射线照射野中心，将电离室放置于模体中心圆孔里，其余圆孔插入圆棒，选择射线宽度为参考值扫描得到的剂量指数；—射线宽度为扫描得到空气中的剂量指数；—射线宽度为参考值扫描得到空气中的剂量指数。附录A（资料性附录）表A1头部国家或机构年份CTDIvolmGyACR-DIRACR-AAPMNCRP日本欧盟英国爱尔兰澳大利亚加拿大荷兰希腊埃及201620132012201520142014201220152016201320142017567575856060586079-6730b国外成人常见部位CT辐射剂量诊断参考水平颈部胸部DLPmGy·cm563------600----CTDIvolmGy12a腹盆腔DLPCTDIvolmGy16a胸腹及盆腔连扫CTDIvolmGy15-20abDLPmGy·cm962--1350100097094010001302935.610551360CTDIvolmGy19------30----DLPmGy·cm781--10008007456007008747007601325aDLPmGy·cm947--1300-1000bmGy·cm443--550400610390450521346.5480420a212115101291514-1422252520a18--13b251512151815163112b3017-17b12001269-1020b432297注：ACR-DIR：美国放射学会-剂量指数注册；ACR-AAPM：美国放射学会-美国医学物理学家协会；NCRP：国家辐射防护与测量委员会；埃及头部数据为头颅增强数据；荷兰腹盆腔数据为2012年数据。a：（颈部、胸部、腹盆腔以及胸腹及盆腔连扫）平扫；b：（颈部、胸部、腹盆腔以及胸腹及盆腔连扫）增强扫描；其他平扫和增强扫描结果一致。表A2国家或机构年份国外儿童常见部位CT辐射剂量诊断参考水平头部胸部DLPmGy·cm-500660850600、900350650860470600CTDIvolmGy-11（5.5）14（7.0）15（7.5）----25DLPmGy·cm-210（105）300（150）410（205）----60110CTDIvolmGy-11（5.5）16（8.0）17（8.5）------腹部DLPmGy·cm-220（110）400（200）530（265）------CTDIvolmGyACR-AAPM＜1岁日本1～5岁6～10岁欧盟＜1岁英国1～5岁＞5岁澳大利亚0～4岁5～14岁20134038201547602014-242014406020153035注：日本胸部和腹部的CT辐射剂量诊断参考水平采用16cm模体测得，括号内数据为采用32cm模体测得。附录B（规范性附录）的计算方法B.1当标称射线宽度小于等于60mm时，采用固定支架将电离室放置于射线照射野中心，用常规成人条件扫描所得到空气中的剂量指数如下式所示。（公式B1）B.2当标称射线宽度大于60mm时，因为计算射线宽度大于60mm时，则需采用积分长度不小于（多次步进测量的方式进行测量，如下图1所示。时，最小积分长度应为（）+40mm，当标称）+40mm的电离室或采用100mm长的电离室进行a.300mm电离室：单次测量，积分长度为300mmb.100mm电离室：2次连续测量，积分长度为200mm9c.100mm电离室：3次连续测量，积分长度为300mm图B.1不同积分长度的测量示意图B.3其测量如下式所示：（公式B2）表B.120406080160100100100120200步进测量示意表步进测量次数11123相对应积分长度（mm）100100100200300标称射线宽度（mm）最小积分长度要求（mm）_________________________________