药物流产失败原因及临床处理分析

药物与人　２０１４年４月第４期　第２７卷　总第３１６期　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ＆ｐｅｏｐｌｅ　Ａｐｒｉｌ　２０１４　Ｖｏｌｕｍｅ　２７　ＮＯ．４　７７　药物流产失败原因及临床处理分析　顾梅　（贵州省威宁县城关社区卫生服务中心　贵州　威宁　５５３ｌＯＯ）　摘要：目的：观察分析药物流产失败的相关原因以及临床处理。方法：随机选取我中心８０例育龄妇女作为观察对象，给予育龄妇女实行药物流产，同　时将流产失败的孕妇临床资料进行比较。结果：针对药物流产失败的相关原因有停经天数增多、年龄大、流产次数频繁以及子宫位置后倾后屈等。结论：　采用药物流产前，需要全面考虑和分析其有无高危因素，这样有助于将药物流产的成功率进一步提高。　关键词：药物流产，失败原因，临床处理　【中图分类号］Ｒ１６９．４２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１００２～３７６３（２０１４）０４—００７７－－０２　３．讨论　临床上，实行药物流产的方法早已广泛运用［　。因个体差异以及其他　原因，药物流产相比于人工流产，完全流产的成功率较低，存在术后患者流　３．１药物流产失败原因　血时间较长等问胚。为了将药物流产的成功率进一步提高以及更好把握药　经过本次研究结果可知，针对药物流产失败的原因有以下几种：有孕囊　物流产，本次针对药物流产失败的相关原因进行简要分析，并提供相应的临　大小、孕龄、年龄、子宫位置、经期长短以及流产次数等因素的影响［　。如果　床处理，现将有关报告如下：　患者多次流产，进行药物流产时，失败率就越高，这是由于流产次数比较频　１．资料与方法　繁导致子宫内膜严重损伤，在妊娠后蜕膜发育不良，从而让胎盘容易出现粘　１．１一般资料　连，当进行药物流产的时候，蜕膜难以完全排出，延长阴道出血的时间。再　随机选取我中心实行药物流产８Ｏ例育龄妇女作为研究对象，年龄在２０～　次是由于育龄妇女的孕龄时间越久，药物流产的成功率就越小，这是因为体　４Ｏ岁之间，平均年龄为２８．２±７岁，所有的妇女有３５￣５２天的停经时间，在停　内孕酮水平随着孕期的延长而显著增高，这也许和宫颈内水平高于后倾后　经前６Ｏ天，月经周期属于正常，平素体健。全部的育龄妇女通过采用尿妊娠　屈位子宫宫腔最低点，排出妊娠物收到阻碍有关联［３］。因此，对于经期长、　试验进行检验，均呈现阳性，采取Ｂ超诊断，均为宫内早孕，孕囊三径线的平均　胎囊大、孕期已长、年龄大以及后倾后屈位子宫孕妇，难以使用药物进行流　直径都是在３０ｒｎｍ以下，经妇科检查子宫后，怀孕时间＜５６ｄ，宫内未放置节育　产，极易导致流产失败。　３．２临床处理　器。全部妇女都没有严重的肝、肾等疾病，同时自动要求终止妊娠。　１．２方法　针对于实行药物流产失败的育龄妇女，按照个人的具体情况，给予对应　给予所有育龄妇女空腹口服含量为７５ｍｇ的米非司酮药物，并要求口服　的处理：经Ｂ超检查，宫腔内任存在孕囊，无论直径大小，均采用清官术进行　米非司酮药物之前以及之后均在两小时内不能饮食，服用时间为两天；两天之　处理；如果经过Ｂ超提示，孕妇宫内的孕囊已经消失，但是在阴道内仍然存　后接着空腹服用含量为０．６ｍｇ的米索前列醇，密切观察育龄妇女发生的反应　在出皿现象，及时给予抗炎以及止血，并实行缩宫治疗，从而防止感染［４］。　以及生命体征变化情况，并将孕囊排出大小、时间和出血量进行记录，若发现　针对年龄＞３５岁和具有过大的子宫屈度、有剖宫产史的孕妇，如果通过Ｂ超　孕囊排出前和排出后的出血量相对较多时，需要及时进行刮宫止血或给予宫　检查后，发现官腔内出现中、强回声光团，不管直径的大小，都是采取清宫术　缩剂；在六小时之内，依旧未发现排出孕囊同时出血量不多的育龄妇女，则可　进行处理。若官腔通过Ｂ超检查，有中、强回声光团在１．５ｃｍ以上，则需要　以回家观察，若在回家观察期间发现出血量＞月经量，需要立即就诊。　及时实行清宫术，如果光团小于１．５ｅｍ以下的，则需要使用抗生素进行治　１．３观察标准　疗，与此同时，可以再进行服用含量为６００ｕｇ的米索前列醇，进行服用一次，　关于药物流产失败的观察标准，首先是育龄妇女服用药物后，发现已经　或者是在妇女肌内注射２０ｕ的缩宫素，１次／ｄ，注射时间为３天。然后进行７　排出绒毛和孕囊，或者是未排出孕囊药，在随诊中，由于出现过多的血或者　天的观察，７天之后再采取Ｂ超检查。如果发现依旧有残留，及时实行清宫　是出血的时间相对比较长时，从而进行刮宫术；其次是在进行诊断病理中，　术。针对孕妇阴道流血量＞月经量，立即行清官术。总而言之，在进行药物　发现蜕膜者及绒毛残留；再次是妇女服用药物８天后，有少量出血或是无出　流产之前，对于药物流产适应以及禁忌，相关的临床医生必须掌握好，全面　　。此外，即使药物流　血且未排出妊娠物；最后是通过Ｂ超检查，依旧存在孕囊，子宫逐渐变大或　思考分析有无高危因素存在，并谨慎选取流产的方式［产存在一定的优点，不过也存在一些不足，因此，进行药物流产的时候，需要　保持原状，仍然需负压引终止妊娠者。　综合评估孕妇，出现既往药物流产失败的孕妇，应该采取手术流产，防止药　２．结果　通过观察８０例育龄妇女服用药物流产后的情况，其中１２例停经时间　物流产失败而再次行清官术，给予孕妇增加更多的痛苦。　小于３９天的妇女，有２例（１６．６７Ｙｏ）药物流产失败；１３例停经时间在４Ｏ～５２　参考文献：　天的妇女，有８例（６１．５３　）药物流产失败，由此可知，停经时间为４０～５２天　Ｅ１３李建萍．药物流产失败原因分析［Ｊ］．中外医疗．２０１１，２（０８）：６７—７０．　妇女实行药物流产失败率相对停经时间小于３９天比较高（Ｐ＜Ｏ．０５），由此　Ｅ２３刘巧红，张凤霞．药物流产失败原因的分析ＥＪ３．中国社区医师（医学专　停经时间短，有助于提高药物流产的成功率。针对１５例有过流产史的妇　业）．２０ｌＯ，８（Ｏ５）：６３—６５．　女，其有９例（６０．Ｏ　）妇女药物流产失败；对于１５例无流产史的妇女观察，　Ｅ３３陈菊连，李健．药物流产失败原因的分析［Ｊ］．中国实用医药．２００９，２　４５—６０．　其有６例（４０．０　）药物失败。有流产史妇女药物流产失败率相对未有流产　（１１）：　史的妇女较高（ｐ＜Ｏ．０５）。对于年龄＞３５岁１２例育龄妇女，其有４例（３３．　Ｅ４３耍春枝．药物流产患者８３例临床观察及护理ＥＪ３．中国现代药物应用．４５—５Ｏ．　３３　）妇女药物流产失败，对于１３例年龄＜３５岁的妇女，其有２例（１５．　２０１０，６（１８）：３８　）药物流产失败，年龄比较大的妇女进行药物流产的成功率相对于年龄　Ｅ５３张茹．３０例药物流产失败原因分析与临床处理ＥＪ］．中国现代医生．２０１０，　２（１８）：３４—４０．　较小妇女较低（ｐ＜ｏ．０５）。　速，准确的超声诊断对临床处理至关重要。前置胎盘是妊娠晚期的严重并　径较小，胎盘下缘与宫颈间由血块相连，边界模糊，不能正确分析胎盘下缘　发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因，以Ｂ超检测的子宫下段瘢痕厚度　与宫颈内口之间的关系而导致误诊。　３ｒａｍ为临界值［　。多次妊娠、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史为胎盘植入的高　综上所述，彩色多普勒对预测胎盘早剥、前置胎盘、疤痕子宫合并胎盘　风险因素。前置胎盘与胎盘植入有着共同的蜕膜发育不良的原因，所以胎　植入、疤痕子宫先兆破裂、多胎妊娠等多种高危因素所引起的产后大出血有　盘植入多与前置胎盘并存。双胎或多胎有较高的产后大出血风险，主要与　极高的临床价值，且具有快速、无创、准确率高等特点，正确的超声提示对临　子宫肌纤维伸展过度宫缩乏力、胎盘附着面积增大有关。子宫下段厚薄不　床处理有积极的意义，为临床提供准确、及时的参考资料，是制定防治产后　　均匀，肌层失去连续性是先兆子宫破裂有意义的征兆。值得提醒的是：超声　大出血策略，降低孕产妇死亡率首选辅助检查手段。参考文献：　探查时应对胎盘及羊水情况进行重点观察，即使对超声检查阴性者，也不能　排除子宫先兆破裂，应该动态观察。漏诊、误诊原因分析：漏诊原因可能因　Ｅ１３牛惠萍，马素芳，郭玲．胎盘早剥的彩色多普勒超声诊断［Ｊ］．山西医药杂　早剥血肿小，很难检出，另一原因就是因为未怀疑到早剥，思想上不够重视，　志，２０１４，４３（４）：３９２—３９３．　未对胎盘进行仔细认真多切面观察，从而导致漏诊，还有一个影响因素就是　Ｅ２３胡凤杨，晓君．经腹部与会阴部超声联合运用在诊断前置胎盘中的临床　检查时间，本组１例在产前４６　ｈ行超声检查，当时未发现异常，如果在产前　价值［Ｊ］，中国当代医药２０１２，９（１４）：９７—９８　　１６—２４　ｈ进行复查，也许可以减少漏诊。后壁胎盘因胎儿躯体的遮盖及远　Ｅ３３靳元，邓锁琴．前置胎盘的彩色多普勒超声声像图特点和临床应用价值．场声衰减等影响，胎盘显示不甚满意，易漏诊，所以对疑有胎盘早剥的患者，　医学影像学杂志，２０１４，２４（３）：５ＯＯ一５０２．　检查时因变动孕妇体位、调节聚焦、提高增益、多方位多切面扫查，仔细寻找　［４］施华芳，皮丕湘，丁依玲．二维超声及彩色多普勒对瘢痕子宫合并前置胎　病灶至关重要。误诊原因分析胎盘边缘剥离血肿误诊其为前置胎盘出血所　盘植入的诊断及临床分析［Ｊ］．中南大学学报（医学版），２ｏ１２，３７（９）：９３９　　致，由于发生在胎盘下缘，血肿较大，堵在宫颈内口，血肿前后径较大，上下　９４３．—