其 他 需
学号： 要 说 明 的 问 题 写 证 明 材 料 单 位 的 意 单位（公章） 负责人（签章） 见 年 月 日 1 证明材料应由被调查人所在单位填写并加盖公章。 2 如你单位无法填写，请注明原因退回我校。 3 转回材料时，请通过机要交通，以免泄露。
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X X 省 普 通 高 毕 业 生 登 记
县（区、市） 学 校 班 级
姓 名 年 月 日填
中 表
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填 表 说 明
1.本表必须用钢笔（蓝黑或碳素墨水）填写，字迹要清楚工整， 不得随意涂改。填写前，单位负责人应将本表各栏项目向本人解释清 楚。
2.本表所列项目要全部填写，不留空白。如有情况不明无法填写 时，应写明“不清”或“不详”，并注明原因。如无该项情况应写“无 ”。
3.如有其它问题，本表项目未能包括，而本人认为需要说明时，可以另纸附上。 高 中 毕 业 生 家 庭 情 况 调 查 表
学校 ： 学生姓名： 学号：
与学生家长或抚 学生 个人成（供）养人姓名 关 分 工 作 单 位 及 职 务 政治面貌 系 学生的父亲、母亲或抚（供）养人有无因重大问题被判刑者，并注明时间、地点、原因及刑满释放后的表现（如没有，请注明“无”） 页脚内容- 6 -
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体育合格情况登记卡
省（自治区、直辖市） 地（市、区） 县 学校 届 班学号
姓名 性别 民族 出生日期 年 月 日 内课间容 体育教 体育国家操 学年 师 班主任 课 体育锻炼课外总评 （签（签备注 年级 标准 体 育活字） 字） 动 学段 总评
校长（签字） 学校（盖章）
200 年 月 日
身体素质测验登记表
学年 第一学年 第二学年 第三学年 项目 50米（秒） 立定跳远（厘米） 男引体向上（次） 女仰卧起坐（次） 男1000米（分、秒） 女800米（分、秒） 立位体前屈（厘米） 体育教师签字
注：1. 体育课栏内按实际成绩填写分数；
2. 课间操、课外体育活动栏内填写“合格”、“不合格”； 3. 国家体育锻炼标准栏内左侧填总分，右侧填写“合格”、“不合格”； 4. 学年、学段总评栏内填写“合格”、“不合格”；
5. 参加区（县）、市、省、全国及国际体育运动竞赛获得成绩、名次，获得等级运动员称号，免修、降标 原因等在备注栏内填写
姓 性 名 别 半身照片 曾 用 出生名 年月 民 族 籍 家庭 贯 出身 家庭 住址 何时介绍人何地加入姓名 共青团、中 国 共产党 现在何单位 页脚内容- 6 -
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父 母 和 抚 (供) 养 人 情 况 受过何 种奖励？（注明简要事迹） 姓 名 称 呼 政治面貌 现 在 何 单 位 工 作 备 注 受过何 种处分？何时撤销？ （注明撤销原因） 本 人 学 历 自 何 年 何 月 至 何 年 何 月 在 何 地 何 学 校 学 习 证 明 人 父母和抚(供)养人有无重大问题? 体 格 检 查 表
省（自治区、直辖市） 地（市、区） 县 中学 级 班 学号
姓名 性别 民族 出生日期 年 月 日
学年 项目 发育及营养状况 身高（厘米） 体重（千克） 胸围（厘米） 肺活量（毫升） 血压（毫米汞柱） 脉搏（次/分） 视 页脚内容- 6 -
第一学年 第二学年 第三学年 项 目 上学裸眼视力 页眉内容
期 矫正视 力 力 矫正度 数 下裸眼视 学力 期 矫正视 力 矫正度 数 听 力 左 右 沙 眼 色 觉 鼻 病 口 腔 心 脏 肺 肝、 脾 胃 肠 脊 柱 四 肢 平 足 皮 肤 传染病 胸 透 既往病史 医院 或 盖章 校医 签字 考试（考查）成绩登记表
姓名： 学号：
学年 学第一学年 第二学年 第三学年 科期第第第第第备注 目第一 二 一 二 一 二 学期 学学学学学期 期 期 期 期 政 治 语 文 数 学 外 语 物 理 化 学 生 物 历 史 地 理 信 息 技 术 体 育 劳动技术教育 选 修 课 班主任签名 担任什么社会 工作 有 被评为哪一级 何 三好学生 特 长 是否达到体育 锻炼标准 页脚内容- 6 -
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自 我 鉴 定 签字: 年 月 日 毕 业 鉴 定 班主任（签名） 年 月 日 学 校 意 见 校长（签名） 年 月 日 备 注 页脚内容- 6 -
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学 年 评 语 表
姓名： 学号：
担任奖惩情评 语 况 作 注：第三学年评语即毕业鉴定
社会工
第 一 学 班主任签名 年 年 月 日 第 二 学 年 班主任签名 年 月 日 页脚内容- 6 -
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