温堡学区信息技术应用能力测评申请
学校测评工作小组：
我通过参加“国培计划（2014）”—宁夏中小学教师信息技术应用能力提升培训和“国培计划（2015）”—中西部农村骨干教师培训项目信息技术应用能力提升培训网络研修以及教育厅组织的2016年全区中小学教师继续教育全员岗位培训、校本培训和线下自我研修，对照《中小学教师信息技术应用能力标准》，经过我本人自评和组内教师互评，我的信息技术应用能力已达到中小学教师信息技术应用能力标准中的____________级（初级、中级、高级），特申请学校测评工作小组对我的信息技术应用能力进行测评。
申请人：
年 月 日
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