护理管理干预对门诊、急诊静脉输液患者的护理效果观察

・２４・　临床合理用药２０１０年１２月第３卷第２４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１０。Ｖｏ１．３　Ｎｏ．２４　・论　著・　护理管理干预对门诊、急诊静脉输液患者的护理　效果观察　陈育存　【摘要】　目的观察护理管理干预对门诊、急诊静脉输液患者的护理效果。方法　１６０例患者随机分为观察　组和对照组各８０例。对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上进行护理管理干预。比较２组护理效果。结果　观察组静脉穿刺首次成功率为９５．０％高于对照组的９０．６％，且患者满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。结论合理的护理管理干预有利于改善门诊、急诊静脉输液患者的护理效果，提高患者满意度。　【关键词】　门诊；急诊；静脉输液；护理管理；效果　【中图分类号】　Ｒ　１９２．６【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７４～３２９６（２０１０）２４—００２４—０２　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃａｒｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　Ｏｉｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ａｎｄ　ｅ－　ｍｅｒｇｅｎｃｙ　ＣＨＥＮ　Ｙｕ—ｃｕｎ．Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＬｉａｎｇｓｈａｎ　Ｙｉ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｐｒｅｆｅｃｔｕｒｅ，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｘｉｃｈａｎｇ　６１５０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃａｒｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　Ｏｉｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎ￣ａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎ—　ｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ａｎｄ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１６０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，８０　ｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｅａｃｈ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　Ｉｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｂａｓｅｄ　Ｏ１３　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｃａｒｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｒａｔｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｖｅｎｉｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　９５．Ｏ％ｈｉ　ｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　９０．６％ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ；Ｔｈｅ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ＳＣＯｌｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｃａｒｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｈｅｌｐ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ａｎｄ　ｅｍｅｒ－　ｇｅｎｃｙ，ａｎｄ　ｉｔ　ｃａｎ　ａｌｓｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ；Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ；Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ；Ｃａｒｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｅｆｆｅｃｔ　静脉输液是临床最常见的治疗手段。门诊、急诊患者多、　１．３观察项目观察２组护理效果：（１）首次静脉穿刺成功　流动快、病情复杂，护理工作量大，加之患者就医心切，家属焦　情况（即首次穿刺成功后１ｈ内未重复穿刺）；（２）满意度调查，　虑烦躁，容易引起纠纷，给护理安全工作带来了一定的隐　采用满意度评分，满分１００分，共发放凋查问卷１６０份，回收有　患…。因此确保输液安全是门诊、急诊护理管理的工作重点。　效问卷１６０份，有效回收率１００％。　我科近年开展护理管理干预，在改善硬件设施的同时加强健康　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行数据分析，计量　教育，提高了服务质量，减少了医患纠纷。现报道如下。　数据以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料以率（％）表　１资料与方法　示，组问比较采用）（　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　１．１　临床资料选择２００９年１２月～２０１０年３月我院门诊、　２结果　急诊静脉输液患者１６０例，年龄９～７２岁；静脉输液时间３～　观察组静脉穿刺首次成功率为９５．Ｏ％高于对照组的　２１ｄ；上呼吸道感染５７例，支气管炎３８例，肺炎３６例，肠炎２９　９１．Ｏ％，且满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜　例；排除合并有严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、活动性肝炎、手　０．０５）。见表１。　术、精神障碍或有精神病史的患者。随机分为观察组和对照组　表１　２－组护理效果比较　各８Ｏ例，２组年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　１．２护理方法对照组采取常规护理，包括血管的选择、针头　的选择、输液方法、浓度高、刺激性较强的药物输液护理及穿刺　后护理。观察组在对照组基础上进行护理管理干预，包括评估　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　患者所患疾病、治疗方法与疗程、有无药物过敏史、是否进食或　３讨论　有家属陪伴；解释特殊药物的用途、注意事项和可能出现的反　３．１　门诊、急诊输液存在的问题　应，必要时做好家属工作，以求获得支持；治疗前后耐心听取患　３．１．１输液患者逐渐增多：近年来，随着医疗制度的改革、人　者意见，随时宣传健康教育知识；加强巡视，观察；及时更换补　们自我保健意识的提高和社会老龄化的日趋加剧，急诊患者逐　液。拔针后用力按压穿刺部位２—３ｍｉｎ至不出血。　年增多，且多为心脑血管危重患者。因来时患者多为急诊，要　求尽快通过治疗取得疗效，使护理工作压力加大。　作者单位：６１５０００四川省西昌市，四川省凉山彝族自治州第一　３．１．２人员编制不足，护理队伍相对年轻：目前，我院门诊、急　人民医院急诊科　诊输液室护士工作年限为１～３年不等。在实际工作中，护士　临床合理用药２０１０年ｌ２月第３卷第２４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎ￣Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．３　Ｎｏ．２４　・２５・　人力不足尤为突出，加之门诊、急诊静脉输液要求较高、工作量　在输液的高峰期，实行弹性排班，随时调整班次，以保证护理工　作的顺利进行，工作过程中护士长与护士之间多沟通、多交流，　较大、压力较大，必将影响到工作质量。同时，工作强度的增　加，亦对护士的身心健康产生了影响致护士健康素质的下降。　以增进彼此之间的信任与理解，建立良好轻松的工作环境　激　发护士的工作热情，这也是预防差错事故的有效途径之一。　３．１．３护患矛盾相对较多：输液室是患者求医过程的最后一　站，患者经挂号、诊断、各种检查等较为复杂的就诊程序后身心　俱疲，情绪也较差。同时由于护理队伍的年轻化，『临床与社会　经验相对不足，对输液患者的解释和沟通不够，也易引起患者　３．２．４加强信息沟通，建立良好的护患关系：护理工作是一项　护患双方共同参与的管理活动，护理活动的正常开展有赖于患　或家属不满。　３．２管理对策　者的密切配合与支持。护士要掌握药物的治疗作用、不良反应　和配伍禁忌，向患者及家属讲明输液可能出现的问题　Ｊ。　３．２．５加强门诊、急诊输液患者的心理护理：提倡更新观念　３．２．１　强化护理人员的护理安全教育和素质培训：在护理工　作中树立安全防范意识，定期组织护士学习相关法律、法规，帮　助护士树立安全防范意识，使其意识到确保护理安全的重要　以人为本的服务理念，护士应具备良好的心理、身体素质及良　好的情绪控制能力，为患者提供更全面的心理护理，在减少医　患纠纷的同时，树立患者战胜疾病的信心，促进疾病康复　。　由于患者的身心比较脆弱，亲情的需求是迫切的和多方位的，　其角色也是多元性的，更需要人们的尊重、理解、帮助和关爱。　护士输液过程中应主动微笑接待，谈吐亲切，耐心细致地为患　者服务。　参考文献　１　张启云，张颖．加强急诊患者静脉输液安全护理管理的思考［ｊ］．中　国医学伦理学，２００８，２１（５）：６１—６２．　２罗迎春，孙珏，王燕．加强门急诊静脉输液患者护理管理的对策［Ｊ］．　上海护理，２００５，５（２）：６Ｏ一６１　性，能及时发现工作中存在的不安全隐患，学会用法律保护自　己，约束自己的行为。使护士在临床工作中充分注意自己的行　为，学会运用语言技巧，加强与患者的沟通交流。同时还应该　注意到护理细节问题，要充分认识到细节处理不当是引起纠纷　的重要因素。　３．２．２　建立健全各项规章制度：护理技术操作规范制度可以　约束人的行为，制定输液管理制度和护理技术操作规程，操作　前洗手、戴口罩，加药、接药后签名、签输液卡等，加药做到一瓶　一注射器一消毒。从而减少一次性无菌物品再次使用而使液　体受污染引起输液反应的发生，避免了由此而发生护患纠纷的　危险　。　３陈秀霞．门急诊静脉输液病人的护理管理干预效果观察［Ｊ］．全科护　理，２０１０，８（１６）：１４４７—１４４８．　３．２．３合理配置人力资源：为保证护理工作的开展，应配备足　够的护士。护理事故常常发生在护士工作最繁忙、最紧张、最　疲劳的时候，此时，护士的医疗安全意识水平较低，是发生事故　４丁蕴琼，陈碧霞，曾秀英，等．门急诊输液的安全护理管理［Ｊ］．中国　实用医药，２０１０，５（９）：２６６—２６７．　５韦荣妍．与举证责任倒置相适应的门急诊输液室护理管理［Ｊ］．现代　医药卫生，２００６，２２（３）：４６２—４６３．　（收稿日期：２０１０—０９—２２）　的危险阶段　。因此，合理地安排班次，防止过度疲劳。　・Ｉ临床手艮道・　严重复合伤、多部位关节骨折１例报道　王鸿明　【关键词】复合伤，严重；关节骨折，多部位；治疗　【中图分类号】　Ｒ　６８３　【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１０）２４—００２５—０１　患者，男，３０岁，于２０１０年２月１７日因高处坠落伤，当即　昏迷而急诊入院，查体：左股、左肘部明显开放性骨折；右大腿、　右股、双侧膝部明显肿胀、畸形，诊断：（１）创伤性休克；（２）急　性颅脑损伤：蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤（左颞顶部）；（３）急性　胸部损伤：左侧第３、４、５、６肋骨骨折；左侧血气胸；（４）全身多　处骨折：左股骨、左肘关节开放性骨折，右股骨、右肘部、左克雷　左膝关节伸直一６０。、屈曲６０。，右膝关节伸直０。、屈曲１３５。，左　肘关节伸直一４５。、屈曲４５。，右肘关节伸直一３Ｏ。、屈曲３Ｏ。。　讨论　严重复合伤患者急性期的治疗以抢救生命为主，采用抗休　克、止血、控制脑水肿、抗感染、对症等治疗，胸部应用胸腔闭式　引流，清除胸腔的积气、积血，开放性创口进行急诊清创缝合，　对于全身多处骨折则以石膏做临时固定，双下肢持续骨牵引，　氏骨折，双髌骨骨折。治疗：（１）急性期：积极止血、抗休克治　疗；密切观察生命体征；胸部进行闭式胸腔引流；开放创口清创　缝合；骨折部位行临时外固定。（２）稳定期：对两侧股骨、肘关　节、髌骨骨折分期进行相应的切开复位内固定手术治疗。（３）　待生命体征平稳，重要脏器功能恢复后进行择期手术。　由于患者急性期休克与昏迷同时并存，抢救时既要补充血　容量，维持水电解质及生命体征的稳定，同时还要对颅脑损伤　进行评估，应用脱水剂防止脑水肿加重颅内压症状。　患者全身多处骨折，并且涉及多个关节的破坏。在患者生　命体征平稳及重要脏器功能恢复的前提下，再进行骨折的处　理，同时在其耐受的情况下，分批次进行复位固定，并且最大程　度地保证各关节的功能。　（收稿日期：２０１０—１０—１５）　恢复期：对全身各关节功能进行有计划、有步骤的功能锻炼。　经过积极抢救治疗，转危为安，各项功能指标恢复趋于正常。　神经系统无并发症及相关后遗症；胸腔内积气、积血吸收良好，　ｘ线片示肺脏膨胀良好；各关节功能恢复情况（中立位０。法）：　作者单位：０３０９００山西省祁县昭馀卫生院