高压氧的作用机理及在神经外科的应用

中外医学研究　２０１０年８月第８卷　第１　８期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　经　岔罗　３使用注意事项　善　ｌｌ　。｜　｜　－　澎　－－ｌ｜薯一－　一　ｒ　ｌ　：ｌ管量。　毒　曩。霉磐≤謦＿一　｜≯枣　：≯　０蒡　≯鸯黪∥磐鬈　参墨　之间的差异，例如血糖，为减少这种影响，患者的体位应相对固　３．１　推荐的采血顺序为：血培养一血凝管一血常规管一血沉管　一生化及其他管。抗凝管采血后须及时上下倒动６～７次，倒动　动作轻缓。　定。一般采用坐位采血，而且采血前应让患者有１０　ｒａｉｎ的时间　稳定自己的体位。　３．５　由于边输液边采血影响血液所有成份的测定，规定护士应　注意输液时应在患者输液的另一侧手臂取血。　３．６胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下；穿刺　针须从采血管胶塞中心垂直穿刺。　参考文献　［１］刘雪琴，彭刚艺，等．临床护理技术规范（基础篇）．广东：广东　３．２患者在采血前２４　ｈ内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习　惯和睡眠习惯；静脉血标本采集最好在起床后１　ｈ内进行。采血　时间以上午７—９时较为适宜。门诊患者提倡静坐１５　ｍｉｎ后再采　血。　３．３取血时应选取相对较粗大静脉，患者应放松，保持环境温　暖，防止静脉挛缩；束膊时间不可过长，禁止拍打手臂，否则可造　科技出版社，２００７，８：３１７．　成局部血液浓缩或激活凝血系统。　３．４患者应保持相对固定体位，有些血液成份存在立位与卧位　【收稿Ｅｌ期】２０１０—０５—１４　高压氧的作用机理及在神经外科的应用　杨大木　赤峰市阿鲁科尔沁旗医院外一科（内蒙古赤峰０２５５５０）　【摘要】　随着高压氧医学的发展，高压氧作用机理的进一步明确，其临床适用范围越来越广，特别是神经外科疾病中对颅脑外伤、　脊髓外伤、脑血管疾病、颅内感染、颅内肿瘤的治疗均有较积极的作用。　【关键词】　高压氧；颅脑外伤；脊髓外伤；　脑血管疾病　１高压氧在神经外科应用的作用机理　损伤恢复的作用。　１．１对脑组织有氧代谢的影响　高压氧可提高机体的血氧分　１．７对肿瘤的影响高压氧可增加组织氧张力和组织内氧自由　压，增加脑血氧含量，可使氧的有效弥散范围扩大，毛细血管端的　基、超氧化物及其毒性基团的形成，故可抑制肿瘤的发生。有资　氧分压提高，从而使可供脑组织利用的氧的浓度增加，有氧代谢　料证明：高压氧可以诱导巨噬细胞释放肿瘤坏死因子，使接受高　增强　。因此，高压氧治疗能够对脑缺氧起到保护作用。　压氧治疗的动物肿瘤明显缩小。高压氧对机体的免疫功能有调　１．２对脑血流和颅内压的影响高压氧使血氧含量增加，脑血　节作用，可增强机体的肿瘤免疫功能，增加氧在肿瘤组织中的聚　管反应性收缩，脑血流量下降，脑水肿减轻，脑容积缩小，从而降　集，并使肿瘤中的乏氧细胞转变为含氧细胞，从而增加其放射敏　低颅内压。　感性，因此对恶性胶质瘤行高压氧治疗后立即放疗，可明显提高　１．３对脑微循环的影响高压氧可减轻血细胞与内皮细胞的黏　患者的生存率。另外，高压氧可提高肿瘤细胞膜的通透性，使胞　附，降低血液粘稠度，减少血细胞聚集，消除和减缓血栓形成，从　浆药物浓度增加，从而使肿瘤对化疗药物的敏感性增加。　而改善损伤部位的微循环及血流灌注，有利于病灶区域脑组织的　１．８其它高压氧还通过兴奋中枢神经的网状结构，使大脑皮　恢复　。高压氧还能促进成纤维细胞转化，使毛细血管迅速再　层兴奋并伴欣快感，从而改善患者的精神状态，使患者情绪高涨，　生，建立侧枝循环，减少组织出血及渗出，减轻局部水肿，改善微　保持乐观向上的心理状态，增强患者战胜疾病的信心。　循环。此外，高压氧还可以解除血管痉挛，使微血管自律运动频　２高压氧在神经外科的应用　率增加，血流速度加快，有效循环动脉数增加，微循环得到改善。　２．１在颅脑外伤治疗中的应用颅脑损伤后应用高压氧的治疗　１．４对椎动脉血流量的影响高压氧可使椎一基底动脉血流量　最为普遍。无论是对脑外伤急性期、脑外伤术后及外伤后的迁延　增加，缓解血管痉挛，提高网状激活系统和脑干处氧分压，改善脑　性昏迷，或者是脑外伤综合征均有较好的疗效。急性期治疗通常　电活动，促进昏迷患者的苏醒。　在颅脑外伤后２４—４８　ｈ内进行，持续１０—１４　ｄ，每天１～２次，每　１．５对机体抗菌能力的影响　高压氧可改善局部血液循环，使　次６０～１２０　ｍｉｎ。脑外伤综合征及迁延性昏迷患者应进行两个以　血药浓度增加，从而增加抗生素的疗效。通常厌氧菌要在无氧及　上标准疗程的治疗（每疗程一般为１０　ｄ，１次／ｄ，６０　ｍｉｎ／次）。高　氧分压较低的环境下生长，高压氧可抑制厌氧菌的生长，并阻断　压氧对颅脑手术的术后恢复亦有较好的效果，可促进昏迷患者的　其外毒素的产生，因此高压氧可用于厌氧菌感染。高压氧可使氧　苏醒，明显降低术后病死率，减少后遗症的发生。　自由基产生量增加，而白细胞的吞噬、杀菌作用必须有自由基的　２．２在脑血管疾病及颅脑手术后的应用因高压氧能使红细胞　参与，故高压氧可增强白细胞的吞噬杀菌能力。　脆性增加、促进血块溶解和吸收、增强巨噬细胞功能和使纤维蛋　１．６对脊髓损伤后的治疗作用　高压氧能提高脊髓对缺氧的耐　白溶解酶活性增加，因而能促进脑内血肿的吸收。如高血压脑出　受性，脊髓损伤后损伤区局部的氧分压迅速下降，高压氧可明显　血术后病情稳定，无再出血征象，血压控制在２１．３／１３．３　ｋＰａ，无　提高该区氧含量和氧分压，减轻水肿，因此对脊髓有保护和促进　高压氧治疗的禁忌证，一般术后一周即可行高压氧治疗；脑出血　一】９Ｏ～　中外医学研究　善蕾曩誊　｜｜　２０１０年８月　第８卷第１８期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　ｊ　曩蠢曩　曩｜曩ｌｌ一毒｜。冉一重誊　｜　≯曩　誊÷　曩誊　蕾　誊　曩　－一一董霉　量少，早期手术且术前无脑疝者疗效好，皮层下、外囊出血疗效优　于内囊或丘脑出血患者；脑室铸型出血的病死率较高，应用脑脊　张，使血管剧烈收缩、血压明显升高而造成的。因而，在治疗老年　高血压患者时，应先用血管扩张剂以稳定血压，并做好患者心理　液外引流加高压氧治疗的方法可提高治愈好转率。高压氧能提　高脑组织的氧分压、改善手术部位的微循环及血流灌注，减轻术　准备工作，以防止脑血栓形成的并发症。　４．４肺水肿高压氧有可能为肺水肿的诱发因素，理论上可能　与自由基有关。对于已发生肺水肿的病例，单人舱内治疗不可　取，即使在多人舱内治疗，也应在气管插管或切开后，舱内备有抢　救器械和药品的条件下慎重试行。在高压氧治疗前预防性应用　地塞米松和速尿，可有一定的预防效果。强调指出，患者一旦发　后脑水肿，因而能促进术后神经系统功能的恢复，降低病死率，减　少后遗症。在脑动脉瘤夹闭、栓塞术后，脑动一静脉畸形切除、栓　塞术后引起的早期脑血管痉挛及后期的神经功能缺失有确切的　治疗作用　。　２．３在中枢神经系统感染中的应用颅内和颅骨感染、脑内脓　肿以及脊髓感染均可用高压氧治疗，可用于厌氧菌和需氧菌感　染，可提高各种抗生素的疗效　Ｊ。　２．４在颅内恶性肿瘤术后放疗及化疗中的应用高压氧可使乏　氧细胞变为含氧细胞，从而增加肿瘤组织对放射线及化疗药物的　敏感性，可促使自由基生成及巨噬细胞释放肿瘤坏死因子，提高　细胞膜通透性，增加胞浆化疗药物浓度而杀伤肿瘤细胞，促进肿　瘤细胞凋亡。故在每次放疗及化疗前予以６０　ｍｉｎ的高压氧治　疗。此外，高压氧在放射损伤的治疗过程中，可通过改善放疗损　伤组织的供氧，促进脑组织的恢复。　２．５在脊髓损伤中的应用在脊髓损伤后，早期常伴有严重的　脊髓水肿，可使脊髓在原发病损伤的基础上加重神经组织的损　害。若不能得到有效的治疗，脊髓可由不完全性损伤转为完全性　损伤，出现永久性截瘫、大小便功能障碍。高压氧提高了脊髓中　的氧含量和氧分压，增强脊髓对缺氧的耐受性，不仅可减轻和纠　正脊髓中的氧含量和氧分压，减轻水肿，而且对已发生病损，但属　于可逆的神经组织，有促进恢复的作用。因而，高压氧可作为治　疗各种脊髓损伤的一个辅助手段，应及早应用。　３高压氧治疗的禁忌证　３．１绝对禁忌证活动性出血、未经处理的气胸。　３．２相对禁忌证血压超过２１．５／１３．５　ｋＰａ，出、凝血机制异常，　严重肺气肿疑有肺大泡，肺部感染及急性上呼吸道感染，高热之　体温未控制，精神异常，月经期及妊娠小于６个月者，Ⅲ度房室传　导阻滞，青光眼，视网膜剥离。　４高压氧治疗所致的并发症　４．１　中耳气压伤随着高压氧治疗在临床中的应用，中耳气压　伤并不少见。高压氧治疗时发生中、内耳复合伤比较少见，加压　阶段是造成气压伤的主要时期，且多为基础病危重患者，老年患　者因咽鼓管活性物质分泌减少，对气压损伤更敏感。在进舱前详　细询问病史，指导患者做好咽鼓管通气调压动作，加压时先慢后　快，良好的心理指导是降低中耳气压伤发生率的关键。在高压氧　的治疗中，对于危重患者，除采取一般的措施外，建议行鼓膜置管　或穿刺。　４．２气胸有慢性支气管炎、肺气肿患者，在高压氧治疗中，特　别是减压过程，由于支气管内粘液阻塞，肺泡内气体排除困难，造　成肺泡内高压状态，加之肺气肿时肺泡弹性降低，易破裂成肺大　泡，甚至破裂成气胸。强调在减压过程中防止患者屏气，以防造　成患者肺内外压力不平衡，防止气胸发生。对老年患者虽无肺部　疾患也应引起高度注意，气胸发生后应及时加以治疗。　４．３脑血栓形成可能由于高压氧使血管收缩、血压升高，。肾上　腺素及去甲肾上腺素分泌过多，加之首次治疗患者精神过度紧　生肺水肿，应立即去掉面罩，停止吸氧，及时抢救治疗，同时立即　缓慢减压出舱。除注意以上条件外，伴有高热或休克等严重表现　患者，应先行综合治疗，待高热、休克等好转后再及时进舱治疗，　有可能会避免肺水肿的发生。　４．５视网膜中央动脉阻塞　此类病例的发生，与患者在行高压　氧治疗时的精神紧张以及在加压过程中致脑血管收缩共同作用　的结果，患者均有不同程度的视网膜硬化表现，加之其血粘度较　高，增加了视网膜中央动脉阻塞发生的可能。建议在行高压氧治　疗前，除常规检查外，还应注意血糖、血脂及血液流变学改变。对　高粘血症患者，可给予血管扩张剂。　４．６急性气颅高压氧是治疗脑部疾病的一种手段，有时起到　药物所不能达到的效果，但要严格掌握适应症，对近期有开放性　颅脑损伤颅底骨折，尤其有脑脊液漏的患者，选择高压氧治疗的　时机不宜过早。　４．７急性心机梗塞　虽然目前高压氧对冠心病的治疗已较普　遍，也取得了一定疗效，但仍应严格掌握进舱条件，必要时入舱前　使用扩冠药物，以减轻冠状动脉的痉挛。如果治疗中出现胸闷、　胸痛，应立即减压出舱，同时舱内外要有抢救设施，以防意外　发生。　４．８　急性氧中毒　临床上并不多见，一般见于高压氧治疗、潜水　作业、减压病治疗等吸氧情况下。高压氧治疗在安全的压强一时　程阈限范围内，一般不会发生氧中毒。但是各种不利因素均可使　机体耐力降低。常规方案高压氧治疗中，发生氧中毒的原因除氧　本身影响外，可能与个体差异以及精神、环境、代谢与营养、药物　等有关。脑的微循环障碍，可能是氧中毒重要发病之一。一旦发　生氧中毒，轻者无须特殊处理，及时脱离高压氧环境即可缓解，重　者适当加以对症处理。强调对氧中毒的发生重在预防。　参考文献　［１］王忠诚．神经外科学．湖北：科学技术出版社，１９９８，１．　［２］刘明铎．实用颅脑损伤学．北京：人民军医出版社，２００３，１　（２）．　［３］易伟，薛德麟．高压氧在神经外科疾病治疗中的机理和应用．　中国康复，２００３，１８（６）：３７９—３８０．　［４］邓磊．高压氧在现代神经外科的应用．现代诊断与治疗，２００２，　１３（４）：２２４—２２５．　［５］杨莲荣，王洪光，等．高压氧治疗所致并发症．中国误诊学杂　志，２００２，２（５）：７０２—７０３．　［６］余平．高压氧疗法的临床应用．中国农村医学，１９９５，２３（４）．　【收稿１５ｔ期】２０１０—０５—１４　ｌ９１—