和时间分配 10 分钟：新课导入 血液这一部分内容是以前接触较多的一个内容，大部分内容比较好理解，在这一次课，重 的数量是影响氧运输的一个重要因素，而红细胞的数量主要受促红细胞生成素的调节。这样引出经EPO这种物质，接着再介绍EPO产生的部位，结合EPO对红细胞生成调节的反馈图把红细胞生成的调节作进一步的讲述。 二、讲授新课 第一节 血液的组成和理化特性 血液：由血浆和血细胞组成的流体组织，是沟通各部分组织液以及和外环境进行物质交换的场所。 血液的功能：1．运输功能 2．缓冲酸碱功能 3．维持体温相对恒定 4．生理止血功能和机体防御功能 一．血液的基本组成和血量(3min) 二．血浆的化学成分(5min) 1．水，O2，CO2 2．低分子物质 3．血浆蛋白 三．血液的理化特性(30min) （一）血液的比重 （二）血液的粘度 ★（三）血浆渗透压 1．渗透现象与渗透压 ①渗透现象(图示：渗透现象) ②渗透压 2．★血浆渗透压的组成及其作用 ①血浆晶体渗透压:主要是Na,Cl形成。 生理作用：维持细胞内外的水平衡，维持细胞正常的形态与功能。 ②血浆胶体渗透压：主要是白蛋白形成。 生理作用：维持血管内外水平衡及血容量。 (图示：血浆渗透压的对水平衡的调节) （四）血浆的pH 第二节 血细胞生理 一．造血过程的调节(5min) 1．血细胞的分化过程 2．造血过程的调节 二．红细胞生理(35min) （一）红细胞的数量与形态(2min) 1．数量
+- 30分钟：血液的组成和理化特性 30分钟： 血细胞生理 2．形态结构 （二）红细胞的生理特征与功能(15min) 1．红细胞的生理特征 （1）红细胞膜的选择通透性 （2）红细胞的可塑变形性 （3）★红细胞的悬浮稳定性 ①红细胞的悬浮稳定性 ②红细胞沉降率 ③影响红细胞悬浮稳定性的因素 （4）红细胞的渗透脆性：指红细胞对低渗溶液的抵抗力。 (图示：红细胞在不同渗透压溶液中的形态) 2．红细胞的功能 （三）红细胞的生成调节(17min) 1．红细胞生成所需的原料 基本原料：蛋白质和铁 辅助因子：叶酸和维生素B12 2．★红细胞生成的调节 （1）★促红细胞生成素EPO (图示：EPO调节红细胞生成的反馈环) （2）雄激素 三．白细胞生理 （一）白细胞的数量与分类 （二）白细胞的生理特性和功能 1．粒细胞 （1）中性粒细胞 （2）嗜酸性粒细胞 （3）嗜碱性粒细胞 2．单核细胞与巨噬细胞 3．淋巴细胞 （三）白细胞的生成和调节 （四）白细胞的破坏 四．血小板生理(5min) （一）血小板的数量和功能 （二）血小板的生成和调节 （三）血小板的破坏 课程小结 本次课重点内容在血浆的渗透压及红细胞的生理特性、促红素对红细胞生成的反馈性调节。血浆渗透压的对水分的平衡有非常重要的作用，水分的转移方向是由低渗区向高渗区转移，
10分钟：课程小结 从而引起水分在机体的重新分布，影响到细胞，组织的功能。红细胞的生理特性重点要求掌握的是红细胞的悬浮稳定性，并且红细胞悬浮稳定性的影响因素不在红细胞本身而在红细胞所存在的血浆中各种血浆蛋白含量及比例的变化，其中白蛋白含量减少，如肝脏疾病的时候，红细胞叠连增加，悬浮稳定性下降，反之则悬浮稳定性增强。EPO对红细胞生成的调节，大家把握一点，就是引起机体缺氧的因素同时也将刺激EPO的生成，存在有一个负反馈性的调节 思考题、作业题、讨论题： 1．水分子的移动与渗透压有何关系？ 2．简述血浆渗透压的形成及其意义。 3．贫血或缺氧时红细胞生成增加的机理是什么？ 参考资料（含参考书、文献、互联网资源等）： 1.《正常人体功能》人民卫生出版社； 2.百度、 授课题目（章、节或主题）： 第三章 血液-3 授课类型（请打√） 教学方法（请打√） 教学资源（请打√） 课时安排 授课时间 2学时 第7周 理论课 讨论课□ 实验课□ 练习课□ 其他□ 讲 授 讨 论□ 示 教□ 自学辅导□ 其他□ 多媒体 模 型□ 实 物□ 挂图□ 影音□ 其他□ 教学目的和要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）： 1．了解血量及其相对恒定的意义，失血与输血。 2．熟悉ABO血型系统、Rh血型系统及其临床意义。 3．掌握抗凝系统；纤维蛋白溶解与抗纤溶。 教学重点：血型与输血原则 教学难点：交叉配血 教学内容及过程设计 补充内容和时间分配
10 分钟：首先对上一次的内容作一个简单的复习，在红细胞的调节之后接下去介绍另两种血细胞：课程复习白细胞和血小板。白细胞只作简单的介绍，这一部分内容在微生物，病理及免疫中都将会更加和新课导入 详细地分类进行学习。血小板与血液凝固关系密切，因而对内容讲述的顺序进行调整，把血小 板这一部分内容全部归到生理性止血一节中讲述。生理性止血过程及血液凝固过程是本次课的 重点难点，也是本章的重点难点，内容比较抽象，不易理解。在讲述中由平时常见的现象出血 开始讲述，引出生理性止血的概念，然后对生理性止血的三个阶段进行描述，由此提出血小板 在生理性止血，在血液凝固过程中都具有非常重要的作用，自然过渡到对血小板的生理特性及 生理功能的介绍。强调血小板的粘附、聚集及释放反应是个连续的过程，并与它参与生理性止 血及血液凝固的功能相适应。 在对生理性止血过程中，只有产生了牢固的血凝块才是真正的止血，才是起到真正的止 血，由此提出问题，血凝块是如何产生的？引出血液凝固的概念：血液凝固是血液由能够流动 的凝胶状态变成不能流动的凝胶状态过程。对这个概念的介绍应着重强调一点，血液凝固的实 质是血液存在状态的改变，当血液存在状态出现这样的改变时就产生了血凝块，也就是生理性 止血的第三个阶段。此时可以再向同学们提出问题，是什么原因导致血液存在状态的改变呢？ 由此进一步介绍，血液存在状态的改变，也就是血液凝固发生的实质是凝血因子发生了一系列 的系列化反应，在血液中生成了具有粘性的纤维蛋白，纤维蛋白的产生是血液存在状态最终出 现改变的决定性因素。接下来就可以介绍参与血液凝固过程的各种物质：血液及组织中存在的 各种凝血因子，在这里可结合图表：十二种凝血因子，把主要的十二种凝血因子产生的部位、 特点、作用进行详细的介绍，强调具有蛋白水解酶活性的凝血因子都属于丝氨酸蛋白酶，Ⅳ因 子Ca2+是唯一的电解质离子，Ⅲ因子是唯一存在于血管外的凝血因子。 二、讲授新课 第三节 生理性止血 一．血小板的止血功能 生理性止血：正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分钟内就会自行停止，这种 现象称为生理性止血。 20分钟：出血时间：用小针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，这段抗凝系统和抗纤溶 时间就叫做出血时间。正常为1－3分钟。 ★生理性止血过程 血管挛缩 血小板血栓的形成 纤维蛋白凝块的形成与维持。 （一）★血小板的生理特性 1．粘附 2．聚集 （1）ADP （2）血栓烷A2 （3）胶原
一、课程导入 （4）凝血酶 3．释放 （二）★血小板的生理功能 1．生理性止血功能 2．参与凝血 3．维持血管内皮的完整性 4．参与纤维蛋白的溶解： 二．★血液凝固 血液凝固：指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。 1．凝血因子 (表：主要的凝血因子) 2．凝血过程 (图示：凝血过程示意图) （1）凝血酶原激活物的生成 ①内源性途径 ②外源性途径 （2）凝血酶的生成 （3）纤维蛋白的生成 凝血过程小结： 整个血液凝固过程是一个瀑布式的连锁反应，是一系列凝血因子相继激活，最终生成纤维蛋白的过程。 血液凝固过程中，只在第一阶段：凝血酶原激活物生成时，有内源性途径与外源性途径两种形式。此后，两条途径归于统一，以相同的方式生成凝血酶和纤维蛋白。 内源性凝血与外源性凝血都必须有凝血因子进行催化作用的场所——磷脂表面，同时都必须要有Ca2参与，将各凝血因子连接到磷脂表面发生反应。 调节蛋白FⅧ、组织因子的存在使反应过程大大加速。 三、★抗凝系统(20min) （一）细胞抗凝系统 （二） 体液抗凝系统 1．丝氨酸蛋白酶抑制物 2．蛋白质C系统 3．组织因子途径抑制物（TFPI） 4．肝素 四．★纤维蛋白溶解与抗纤溶(20min) （一）纤维蛋白溶解系统 1．纤维蛋白溶解 2．纤溶系统的作用
＋ 20分钟：血型与红细胞凝集 20分钟：输血原则和交叉配血（借助动画演示） 10分钟：3．纤溶系统的组成 4．纤溶的基本过程 (图示：纤维蛋白溶解系统激活与抑制示意图) （1）纤溶酶原的激活 （2）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 （二）纤溶抑制物及其作用 1．纤溶酶原激活物抑制剂-1 2．补体C1抑制物 3．α2-抗纤溶酶 第四节 血型与输血原则 一．血型与红细胞凝集(10min) 1．血型 2．红细胞凝集 二．红细胞血型(20min) （一）ABO血型系统 1．ABO血型系统的分型 （表：ABO血型系统中的凝集原和凝集素） 2．ABO血型的发生与分布 （图示：ＡＢＨ抗原物质化学结构） 3．ABO血型的检测 （二）Rh血型系统 1．Rh血型的发现与分布 2．Rh血型系统的抗原与分型：D抗原的抗原性最强。 3．★Rh血型的特点及临床意义 特点： ①人血清中不存在天然的抗Rh抗体； ②Rh系统的抗体是不完全抗体IgG，分子小，可透过胎盘。 意义： ①Rh阴性血型者的输血； ②Rh阴性妇女的妊娠与分娩。 三．输血的原则 1．★输血原则 ★配血相合，同型输血。 2．交叉配血试验 四、本章小结 本次课的重点内容是血液凝固，血液凝固是血液存在状态的改变：在各种凝血因子的作用下发生的一系列的系列化反应，在血液中生成了纤维蛋白，而纤维蛋白相互间交织成网状，把血浆成分及血细胞网罗在其中形成牢固的血凝块。在此过程中，血小板发挥了重要作用：提供
课程小结 凝血因子作用的磷脂表面，对产生的血凝块起收缩作用，使血凝块变得牢固。血液凝固过程是众多凝血因子共同作用的结果，凝血因子缺乏或不足都会对凝血过程产生影响。 凝血系统、抗凝系统及纤维蛋白溶解系统是相互联系是三个系统，共同维护血液的流体状态，但它们的作用并不是一个过程的简单可逆，都有它们各自的作用机制及影响因素，都存在先激活这一共同作用方式。血型的鉴定依据的是红细胞的凝集现象，这一现象的产生实质是由于红细胞膜表面的抗原物质与血清中的抗体物质发生了抗原抗体反应，抗体起到桥梁的作用把多个红细胞连接在一起，形成一个新的整体，由此产生红细胞的凝集。血型鉴定的意义最主要是在临床的输血，输血时应作交叉配血实验，并且坚持同型输血原则。 思考题、作业题、讨论题： 1．为什么输血时要做交叉配血试验？ 2．为什么不能称O型血者为“万能输血者”？ 3．O型女性与其他型(A、B、AB)男性结婚，以及Rh阴性女子与Rh阳性男子结婚是否可能产生新生儿溶血，为什么？ 参考资料（含参考书、文献、互联网资源等）： 1.《正常人体功能》人民卫生出版社； 2.百度、
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