安全合理应用抗痛风药

临床医学医学信息2015年第28卷10月（39）MedicalInformation.Oct.2015.Vol.28（39）安全合理应用抗痛风药李孟芬(云南省弥勒市人民医院,云南弥勒652300)摘要：引发痛风的原因是人体内嘌呤代谢发生紊乱,尿酸的合成增加或排除减少,造成高尿酸血症。抗痛风药针对痛风的不同临床阶段,分为控制痛风急性发作炎症症状的药物和抑制尿酸生成及促进尿酸排除的药物。作者结合近年对痛风的治疗体会与经验,对抗痛风药的安全合理使用作如下总结。关键词：痛风；抗痛风药；合理用药中图分类号：R971.1文献标识码：AAbstract：Thecauseofgoutispurinemetabolismdisorderinthebody,Thesynthesisincreasedofuricacidorexclusionreduced,resultinginhyperuricemia.Anti-goutdrugisdividedintocontrolgoutandrationaluseofdrugssummarizedasfollows：(People'sHospitalofYunnanMile,Mile652300,Yunnan,China)SafeandReasonableApplicationofAnti-goutDrugsLIMeng-fensymptomsofinflammationandinhibitionofuricaciddrugsexcludeddrugsforgoutofdifferentclinicalstages.Inrecentyears,Theauhtorcombinedwithexperieceandtreatmentofgout,OnthesafeKeywords：Gout;Anti-goutdrugs;Rationaldruguse痛风是嘌呤代谢紊乱，尿酸的合成增加或排除减少，造成的血尿酸增高及尿酸盐结晶在关节和肾脏及结缔组织的沉积而引起的一组综合症，它包括反复发作的急性单关节炎、慢性痛风石性关节炎、痛风石沉积、痛风性肾病、尿酸性尿路结石等。治疗痛风，除严格控制高嘌呤食物外，药物治疗是控制病情、缓解症状、预防复发及减少发作的重要手段[1]。抗痛风药针对痛风的不同的临床阶段分为控制痛风急性发作炎症症状的药物或抑制尿酸生成的药物及促进尿酸排除的药物。1痛风发作期的用药痛风急性发作期，患者出现受累关节红、肿、热、痛症状时，应尽早使用秋水仙碱或非甾体抗炎药（NSAIDS）直到炎症完全消退，防止过早停药而又使症状复发，这一时期要避免使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆和别嘌醇[2]。1.1秋水仙碱秋水仙碱适用于痛风的急性发作，目前仍然为治疗痛风尤其是重症急性发作的特效药物。①通过中和白细胞微管蛋白的亚单位结合而改变细胞膜功能，包括抑制中性细胞的趋化、粘附和吞噬作用。②抑制磷酸酯酶A2，减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯。③抑制局部细胞产生IL-6等而控制疼痛、肿胀及炎症反应，本品不影响尿酸盐的生成、溶解和排泄，因而无降血尿酸的作用。④一般短期口服较安全，长期使用或静脉给药则增加毒性。秋水仙碱应用中注意事项：①秋水仙碱长期应用可引起骨髓抑制，如粒细胞或血小板计数下降，再生障碍性贫血、脱发等，在治疗期间应定期检查肝肾功能、血常规、造血功能。②秋水仙碱对严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用。③秋水仙碱在治疗痛风期间，每一疗应立即停药，否则会引起剧毒反应。④在炎症控制后1~2w开始用抑制尿酸合成药别嘌醇治疗。对不能忍受秋水仙碱者可应用NSAIDS，但不能超过6w。⑤静脉注射仅适用于术后痛风发作或禁食者，注射前必须以0.9%氯化钠注射液20ml稀释。否则会引起局部静脉炎。发作超过48h使用仍然有效，能在24h内明显缓解急性痛风性关节炎症状，常作为首选药1.2NSAIDS的应用NSAIDS抗炎药治疗痛风急性期的效果不及秋水仙碱，但作用温和，物。该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血作用，在临床上广泛用于各种发热和各种疼痛症状的缓解。治疗时应选择疗效较好安全性较高的药物。如双氯芬酸钠、吲哚美辛等。应用NSAIDS仅限于痛风急性发作对症治疗，肿痛消退后就可以停药，不能长期应用。NSAIDS用量小，应尽早摸索出维持剂量，避免两种或两种以上NSAIDS同时服用，否则作用不相加，而副作用相加。如患者在治疗心血管病时正服用小剂量阿司匹林，而治疗痛风时又要应用双氯芬酸钠，此时，应暂停阿司匹林，这样可减轻两药共同产生的不良反应，而其他NSAIDS对心血管也有与阿司匹林相似的疗效，不影响心血管病的治疗。这类药物最常见的不良反应主要是胃肠道反应，如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等。有这些病史的患者一般不推荐使用或者需要在医生指导下使用。收稿日期：2015-07-20程间应停药3d，患者疼痛一旦消失应立即停药。胃肠道反应是严重中毒的前驱症状一出现1.3激素类药物严重伴有全身症状而秋水仙碱或NSAIDS治疗无效者，可采用或合用激素。但激素停药后容易出现反跳现象，故撤药过程中应逐渐减量，减少症状反弹。1.4禁用降尿酸药急性发作时，主要是应用秋水仙碱或NSAIDS消炎止痛，如在急性期服用丙磺舒或苯溴马隆等时，可增加尿酸在体内的蓄积使炎性症状加重。与无肾功能不全的患者相比，有肾功能不全的患者急性关节炎的表现更明显。2痛风发作间歇期或缓解期急性炎症期的药物大多不能降低血尿酸水平，因此急性发作控制两周后或血尿酸高于正常值而未急性发作者，根据引起高尿酸血症的原因，并进行长期的降尿酸治疗，才能预防痛风急性发作。促进尿酸排泄的药物可用丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆等，抑制尿酸生成的药物别嘌醇。①促进尿酸排泄的药物，此类常用的为丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆等，其作用机制是抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，增加肾小管对尿酸盐的排泄，从而降低血尿酸的浓度，减少尿酸盐的沉积。服药过程中需定期检测肾功能以及血液和尿液中尿酸的情况。用药期间要防止肾结石的形成及肾绞痛的发生。②抑制尿酸合成的药物：别嘌醇片是目前唯一能抑制尿酸合成的药物，可控制高尿酸血症。本品为黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻断黄嘌呤转化为尿酸，因而可有效减少尿酸生成，降低血及尿中的尿酸水平。它的副作用有发热、胃肠道刺激、骨髓抑制、肝损害等，因此，服药期间必须定期检查肝功能、血常规等，若发现异常，应立即停药，对别嘌醇过敏者禁用。与排尿酸药合用可加强疗效。3服药注意事项3.1多饮水服抗痛风药时大量尿酸盐从尿液中排出，尿中的尿酸浓度过高易导致泌尿系结石，因此痛风患者宜多饮水（每日不低于2500ml）以增加尿量，帮助尿酸排出。所饮水最好是天然矿泉水、苏打水等，还应保持尿液的PH值在6.5以上，若低于该值，可服用碳酸氢钠片碱化尿液，但全天服用不宜超过3g，若有不适及时就诊，以免出现碱中毒。3.2控制饮食除了药物治疗外，一定要控制饮食、生活调节也极为重要。应限制以下食品：①高蛋白和高嘌呤食品，包括各种动物的内脏、海鲜及海产品。各种豆类以及豆制品等食物易引起尿酸升高，加重痛风症状。最好不吃或控制总量。②各种酸性强的食品，除含高脂肪肉食外，花生、醋、杨梅、泡菜、酒、饮料、酱油等。③刺激性食物，咖啡、浓茶、辣椒及咖喱等。4结论痛风病是可以预防、可以控制的，只要通过科学的药物治疗、合理的饮食控制、生活的调节就能改善患者的生活质量。药学人员应安全合理引导患者服用抗痛风药。参考文献：[1]黄彦弘,吕艳伟,李东,等.痛风的临床危险因素Logistic研究[J].中国全科医学,2010,13(1):52.[2]刘湘源.痛风降尿酸治疗进展[J].中华内科杂志,2008,47:959-960.编辑/王海静机械通气患者发生压疮的原因分析与干预措施钟小红,黎艳(广西壮族自治区人民医院重症医学科二区,广西南宁530021)目前，急危重症患者集中在重症监护病房（ICU）进行抢救和治疗，机械通气则是必不可少的抢救和治疗手段之一。机械通气患者管路增多，同时由于机械通气，为防止患者意外脱管使用镇静药物，使患者感觉缺失，引起咳嗽反射减弱或无，易引起呼吸机相关性肺炎（VAP），从而导致体温升高、汗液分泌增加，或是由于疾病的需要及患者的不舒适采取某种强迫体位。临床研究表明，机械通气患者普遍存在营养不良[1]，以上均是压疮发生的危险因素。压疮不仅加重患者病情，延长机械通气时间，引起感染，延长患者住院时间。我科在机械患者压疮的干预护理上已取得了一定的成果，现将我科机械通气患者发生压疮的原因及干预措施概括如下。1临床资料选择ICU2013年1月~2014月1月收治需要机械通气的患者共902例，其中压疮高危患者（Braden评分9~12分）864例，其中男576例，女288例；平均年龄48.5岁。2压疮发生的原因起组织缺氧。同时国外有学者提出，在9.3kPa压力下，组织持续受压2h以上就可能引起组织不可逆损伤[2]。2.2高温与潮湿是压疮形成的另一原因。在潮湿的环境下，患者发生压疮的危险会增加5倍[3]。潮湿可引起皮肤软化及抵抗力下降，有利于细菌的繁殖，且会使皮肤的屏障作用丧失。体温升高则引起机体代谢需求增加，机械通气患者氧和体内所需营养物质供应不足，则大大增加了压疮的发生率。2.3营养不良是压疮形成的个体因素，也是压疮经久不愈的重要原因[4]。营养不良是机械通气患者的常见并发症，这是因为机械通气患者机体处于高消耗、高代谢的应急状态，机体对能量、营养物质的需求量大大增加机体。而营养物质摄入不足或是消耗过多，使皮下脂肪减少，导致脂肪组织的缺乏，皮肤局部的受压承受能力减低，易引起组织的血液循环障碍；同时体内蛋白质合成减少，皮肤的修复能力减弱。同时营养不良可导致呼吸肌肌力和耐力降低，损害通气驱动功能，使机械通气患者的撤机更加困难。2.4护理因素ICU患者病情危重，无家属陪护，护士护理工作量较大，不能按时给患者更2.1压力、、摩擦力、剪切力三者为压疮形成的重要因素。而机械通气患者为了预防呼吸机相关性肺炎，无禁忌症时需将床头抬高30~45°，或是采取半坐卧位及强迫体位，这就增加受压部位皮肤的局部压力，导致剪切力的产生。毛细血管压力为2.7kPa，皮肤对压力的承受能力为2.0~4.3kPa。如果受压部位超过这个限值，可以阻断毛细血管对组织的灌注，引收稿日期：2015-07-20换体位，或是翻身不到位。个别年轻护士对于预防压疮相关知识的缺乏，不够重视压疮的预防，翻身动作不正确，易使皮肤擦伤，导致皮肤感染。而交接班时过于机械，观察不够仔细，不能及时发现患者受压部位皮肤情况。对于失禁、出汗较多的患者未能及时更换病号服，使皮肤长期处于一个潮湿，增加压疮的发生。312