子宫瘢痕处妊娠的早期诊治分析

・医护论坛・　２０１３年８月第２０卷第２２期　子宫瘢痕处妊娠的早期诊治分析　董立芸　河南省封丘县人民医院，河南封丘４５３３００　【摘要】目的探讨子宫瘢痕处妊娠早期诊治对孕妇妊娠结局的重要意义。方法选取２００７年６月～２０１２年６月．　在本院收治的８例子宫瘢痕处妊娠患者，进行分析研究。结果本研究８例通过及时诊治，预后良好，无子宫切　除术、膀胱损伤等重要脏器损伤，无死亡。结论各科医生包括妇产科、超声科、放射科等医生，应高度重视子宫　瘢痕处妊娠的早期诊断，并进行合理的治疗，患者的最终结局会有很大差别，并且可以把严重并发症降到最低。　【关键词】子宫瘢痕；瘢痕处妊娠；早期诊断及治疗　【中图分类号】Ｒ７１４．１５　［文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）０８（ａ）一０１９４—０３　Ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｓｃａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ＤＯＮＧ　Ｌｉ－ｙｕｎ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｆｅｎｇｑｉｕ　Ｃｏｕｎｔｙ　ｉｎ　Ｈｅｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｆｅｎｇｑｉｕ　４５３３００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｇｒｅａｔ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｓｅａｌ＂ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｔｅｍｉｎａｔｉｎｇ　ａ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８　ｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｓｃａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｓｔｕｄｉｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ　２００７　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２０１２　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ　８　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｔｉｍｅｌｙ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｉｓ　ｇｏｏｄ．Ａｎｄ　ｉｔ　ｈａｄ　ｎｏ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｊｕｒｙ　ｏｆ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｏｒｇａｎｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｔｈｅ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｉｎｊｕｒｙ　ａｎｄ　ｎｏ　ｄｅａｔｈ．Ｃｏｎ－　ｃｌｕｓｉｏｎ　Ｄｏｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｅａｃｈ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｌｏｇｙ　ｓｈｏｕｌｄ　ｐａｙ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｔｏ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｓｃａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｗｉｔｈ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｆｉｎａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃａｎ　ｈａｖｅ　ａ　ｖｅｒｙ　ｂｉｇ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｓ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍｉｎｉｍｕｍ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｕｔｅｒｉｎｅ　ｓｃａｒ；Ｓｃａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　子宫瘢痕处妊娠虽然少见，段洁等＿ｌ＿报道，其发生率为　１／３５８６，但随着剖宫产术、刮宫术、子宫肌瘤剔除术及宫腔　镜手术等的增加，子宫瘢痕处妊娠发生率呈明显增高趋　势。Ｖｉａｌ等闭提出剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠有２种类型：　一宫切除。③血１３一ＨＣＧ测定。④经阴道彩色多普勒超声检　查：血流成像在妊娠囊或包块周边探及明显的环状血液信　号，与正常早期妊娠血流图相似，附件区未探及包块。⑤Ｂ　超检查可见：子宫腔与颈管内均未见孕囊；孕囊位于子宫　峡部的前部或前次子宫切口瘢痕处；约２／３患者的孕囊和　膀胱壁间肌性组织厚度＜５　ｍｍ，且有缺损；偶见子宫下段　种为绒毛种植在瘢痕凹陷处并不断向宫壁内发展。被称　作肌层内妊娠，肌层内妊娠可能在妊娠早期即可引起子宫　穿孔、破裂、出血，如未及时处理可有大出血的危险：另一　种为绒毛种植在瘢痕处不断向官腔内发展，结局可能形成　胎盘前置、低置或植人。对于子宫瘢痕处妊娠，强调个性化　治疗，根据多方面因素综合考虑，包括瘢痕妊娠部位、妊娠　肌性组织断损，孕囊突于其间。⑥必要时也可借助磁共振、　子宫镜及腹腔镜检查协助诊断［６１。　１．２．２排除标准排除妊娠合并症及并发症的孕妇。　１．２．３根据８例患者的不同病情，采取不同的治疗方法。现　囊侵入宫壁的深度及病灶大小、血１３一ＨＣＧ值、阴道出血量　等，以及患者对生育的要求、经济状况。　１资料与方法　分述如下：　病例Ｉ　２８岁，病理属于子宫切口瘢痕处妊娠。异位部　位在前壁瘢痕处，孕３剖１，剖宫产３年，停经４５　ｄ，阴道少　量出血，不伴腹痛，外院清宫时大出血５００　ｍｌ。阴道彩色超　声：子宫切Ｉ：１部位妊娠，病灶直径５　ａｍ，周围血流丰富，距　子宫浆膜层４　ｍｍ。血１３一ＨＣＧ值由６５２０．３２　Ｕ／Ｌ降至　１．１一般资料，　选取本院妇科住院或门诊２００７年６月～２０１２年６月　共收治的子宫瘢痕处妊娠８例。年龄２８　１岁，平均３４．５岁，　月经周期２６～３５　ｄ。　１．２方法　３４２７．１１　Ｕ／Ｌ，向患者及家属说明病情，患者及家属要求行　开腹病灶切除术，术中见子宫前壁原瘢痕处明显隆起。直　径约２．５　ａｍ，颜色无明显改变，触及质稍软，下推膀胱，依　最突起处横行切开，浆膜及肌层厚３　ｍｍ，长３　ａｍ，见凝血　根据诊断标准和排除标准．本院选择符合标准的８例　患者进行诊断、治疗和具体分析。　症状和体征：子宫瘢痕处妊娠临床表现可早至孕５～６周［３１．　晚至孕１６周出现　。３９％的患者早期表现为少量的无痛性　阴道出血，约１６％的患者主诉伴随轻到中度疼痛，９％的患　者主诉只有腹痛，还有很多患者（３７％）没有症状吼。没有症　考虑子宫切口憩室妊娠　１．２．１诊断标准①病史：患者曾有宫腔手术史、停经史。②　块及妊娠组织，已极化。治疗方法：流产。给予楔形切除，术中出血８０ｍｌ。并给予甲氨蝶呤（ＭＴＸ）　２０ｍｇ，肌内注射，１次／ｄ，连服５　ｄ。　病例２　３ｌ～３８岁，异位部位均在前壁瘢痕处，其中３例　属于子宫切口瘢痕处妊娠，另２例无病理。孕４剖１流１，　剖宫产５年，停经４１　ｄ，阴道少量出血，不伴腹痛，血１３—　状的患者很容易误诊，而行刮宫术，继而出现大出血和子　１９４中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１３年８月第２０卷第２２期　・医护论坛・　ＨＣＧ：５８６．１８～１３８６．６７　ｍＵ／ｍｌ，阴道彩色超声：①官腔及宫　前的医疗水平，首选阴道彩色超声，阴道超声较腹部超声　颈内未探及妊娠囊；②妊娠囊包块位于子宫前壁峡部瘢　可提前５～７　ｄ确诊早期妊娠，妊娠囊是妊娠的最早标志形　痕处直径２．５～３．５　ｍｍ，周围可见明显星点状血流信号，距　态，圆形或椭圆形，最早在妊娠４～５周测到．卵黄囊是妊娠　子宫浆膜层３～４　ｍｍ；③附件区未探及包块，子宫直肠陷凹　的确定性标志，位于妊娠囊内的一个亮回声环状结构，中　无游离液。治疗方法：超声引导下，宫腔镜下清官术３例，　间无回声区。胚芽及原始心管搏动。阴道超声早在妊娠５周　术中出血３０～５０　ｍｌ，治愈。给予甲氨蝶呤２０　ｍｇ，肌内注　时可观察到胚芽，孕８周可见原始心管搏动，妊娠８周后　射，１次，ｄ，连服５　ｄ，共２－３个疗程。　可测定头臀长度［６１，可看到周围血流，病灶大小，毗邻关系，　病例７　３８岁，异位部位在子宫底右前壁肌肉层处．　可多次操作，费用低，但当高度怀疑子宫瘢痕处妊娠，又不　考虑子宫肌层妊娠。有清宫病史３次。停经４２　ｄ，感恶习、　能完全确诊时，磁共振也是必要的，费用（需１万多）虽然　呕吐等不适，测血Ｂ—ＨＣＧ：６２５．２３　ｍＵ／ｍｌ，不伴腹痛、阴道　较高．但比延误诊断，最终行子宫动脉栓塞（子宫动脉栓塞　出血。阴道彩色超声提示：宫腔、宫颈及双附件未见异常，　可能出现并发症）加其他治疗，还是明智的。　子宫底右前壁可见一妊娠囊，直径３ｒａｍ，内可见卵黄囊，　子宫瘢痕处妊娠的治疗：按异位妊娠流程进行，包括　周围可见彩色点状血流信号，超声引导下行人流术，仍未　药物保守治疗、子宫动脉栓塞、药物、超声或腹腔镜下清官　触及妊娠囊，随官腔镜探查：宫腔未见明显异常。治疗方　术、病灶楔形切除术、子宫切除术等。当确认剖宫产瘢痕妊　法：甲氨蝶呤２０　ｍｇ，肌内注射，１次／ｄ，连服５　ｄ，共３个　娠（ＣＳＰ）后切不可盲目行刮宫术，因为刮宫术刮除孕囊的　疗程。　方法会导致子宫穿破及大出血。研究认为，刮宫术只适用　病例８　３０岁，异位部位均在前壁瘢痕处，孕５剖２流　于药物治疗或子宫动脉栓塞治疗后出血减少、血Ｂ—ＨＣＧ　１，剖宫产４年，因停经５６　ｄ，剖宫产２次，阴道少量出血伴　值下降至＜１００　Ｕ／Ｌ、妊娠物≤３　ｃｍ、距浆膜≥２　ｍｍ、彩超血　轻微下腹痛，超声提示：子宫切口部位妊娠，可见妊娠囊及　流不丰富者，再者，如与宫腔不通，刮宫是无效的，最好是　原始心管搏动，病灶直径５　ｃｍ，周围血流丰富，距子宫浆膜　宫腔镜下清宫，能同时看到官腔形状、病灶、子宫切口憩　层３　ｍｍ，血Ｂ—ＨＣＧ：８６４１．２４　ｍＵ／ｍＬ，考虑：子宫切口部位　室、止血功能等。　妊娠流产，建议转上级医院行子宫动脉栓塞等治疗。　为了预防子宫瘢痕妊娠，可采取以下措施：①采取有　２结果　效的避孕措施非常重要。②严格掌握剖宫产指征，降低剖　病例ｌ治疗后再次超声：包块５　ｃｍ，周围血流不明　宫产率。③规范子宫切口及缝合技术，使子宫切口愈合良　显，开腹妊娠病灶楔形切除，治愈。随访３个月，血Ｂ—ＨＣＧ　好。④子宫多发肌瘤、大子宫肌瘤剔除术或黏膜下肌瘤摘　连续２次阴性，阴道超声未见明显异常，月经恢复正常。　除术，宫腔镜下切除术等，术中须彻底止血，如内膜挖破　病例２～６定期超声：包块逐渐缩小至消失，周围血流　者，多余者修整，先行褥式内翻缝合；瘤腔与瘤腔间薄的　不明显。随访６个月，血Ｂ—ＨＣＧ连续２次阴性，阴道超声　“隔”应修剪，多余的子宫浆肌层也应修剪，先自深部缝起，　未见明显异常，月经恢复正常。　瘤腔缝合要严密，不留死腔，并根据手术情况　，决定应避　病例７定斯超声：包块逐渐缩小至消失，周围血流不　孕半年或３年，告知患者。　明显，治愈。随访６个月，血Ｂ—ＨＣＧ连续２次阴性，阴道超　随着医学的发展，人们对疾病认识的提高，手术在妇　声未见明显异常，月经恢复正常。　产科领域越来越显示出它的威力．尤其是麻醉技术的提　病例８外院出院后，本院随访６个月，血Ｂ—ＨＣＧ连　高，给手术铺垫了坚厚的基石，使手术医师在手术过程中　续２次阴性．阴道超声未见明显异常，月经恢复正常。　得心应手，完成了非常漂亮的手术，预后良好，既解决了病　由此可见，早期子宫瘢痕异位妊娠，甲氨蝶呤疗效确　痛，又有美容效果，提高了患者的生活质量，但所有手术，　切，无子宫切除术、膀胱损伤等重要脏器损伤，无死亡。　都是有创操作，手术瘢痕终归是对组织的创伤，远期不良　３讨论　效应时有发生：如子宫瘢痕处的妊娠．胎盘粘连．植入和穿　子宫瘢痕处妊娠的原因，发病机制目前尚未明了，可　透子宫肌层、浆膜层及膀胱等，避免不必要的大小手术，如　能与以下情况有关：①子宫切口愈合不良，如子宫瘢痕间　官腔操作，肌瘤剔除等，减少远期手术并发症。　的微小腔道着床在瘢痕组织中，其后胚囊由瘢痕组织肌层　早期诊断并及时终止妊娠，可有效避免大出血、子宫　和纤维组织包绕，完全与子宫腔隔离或不全隔离，或者切　破裂甚至子宫切除等危险［８１。医生应该高度重视子宫瘢痕　口愈合不良形成窦道。憩室，再次妊娠，妊娠囊着床此处；　处妊娠的早期诊断及治疗，根据患者的不同病情，采取不　②子宫肌瘤剔除术，尤其是剔除肌瘤时与宫腔相通，机制　同的治疗方法，以期显著改善预后。　同剖宫产．故术中情况必须向患者谈明，以防再次妊娠的　【参考文献】　危险；③刮宫、取环、宫腔镜等手术，凡是有创宫腔内膜、肌　［１】段洁，熊俊，方敏，等．子宫动脉栓塞术在终止子宫瘢痕妊娠中的应　肉的操作．患者再次妊娠，都应视为子宫瘢痕处妊娠的高　用体会【ＪＪ．中国实用妇科与产科杂志，２００７，２３（８）：６３５—６３６．　危因素；④子宫瘢痕挛缩、组织弹性差，组织薄弱，血运欠　［２］Ｖｉａｌ　Ｙ，Ｐｅｔｉｇｎａｔ　Ｐ，Ｈｏｈｌｆｅｌｄ　Ｐ．Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｉｎ　ａ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｃａｒ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａ—　佳，妊娠囊着床此处，很难长成足月胎儿，多以流产、子宫　ｓｏｕｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｅｏｌ，２０００，１６（６）：５９２－５９３．　破裂告终．伴随出血、休克、感染等严重并发症。　Ｉ３］Ｓｃｏｗ　ＫＭ，Ｈｕａｎｇ　ＬＷ，Ｌｉｎ　ＹＨ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｃａｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ｉｓｓｕｅｓ　ｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００４，２３（３）：２４７—２５３．　子宫瘢痕处妊娠是特殊的异位妊娠，诊断及处理均应　［４１　Ｓｍｉｔｈ　Ａ，Ａｓｈ　Ａ，Ｍａｘｗｅｌｌ　Ｄ．Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｃａｒ　按异位妊娠流程进行。　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｔ　１６　ｗｅｅｋｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，２００７，３５（４）：２１２—２１５．　子宫瘢痕处妊娠的早期诊断尤为显得最重要，根据目　（下转封三）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤｌＣＩＮＥ中国当代医药１９５　２０ｌ３年８月第２０卷第２２期　・医护论坛・　７８．６４％，显著高于成年组５８．８０％（Ｐ＜０．０５）。成年组中各项　比较，仅呼吸系统并发症发生率明显低于少儿组（Ｐ＜０．０５）　（表１）。　并发症发生率均明显低于老年组．而与少儿组各项并发症　表１　３组并发症发生率的比较　（％）】　与老年组比较，　０．０５；与少儿组比较，ｉｐ＜０．０５　３讨论　症护理对策：①若患者满足拔管要求应当尽早拔出导管，　避免导管刺激，对于躁动不安的患者可以适当给予固定四　全身麻醉术后并发症种类较多，只有正确的、有针对　性的护理才能够保证患者术后的安全以及顺利恢复　。麻　醉恢复期由于患者尚未恢复至清醒状态，此刻容易发生各　种并发症，如误吸、反流，心率、血压异常，心肌缺血、中枢　肢，避免患者躁动中损伤自己，必要时报告医生适当给予　镇定剂；②延迟苏醒的患者应当严格检测生命体征等，遵　照医嘱适当给予拮抗剂，加大给氧量等对症处理同。　３．５其他并发症观察及护理方法　神经系统障碍等，正确的护理并给予有效的护理措施．可　以减少并发症的发生，降低生命危险阎。现将术后并发症及　相应的护理办法分析如下。　３．１循环系统并发症观察及护理方法　主要为术后寒战，常因为机体所处的环境温度过低，　手术范围较大，出血较多、输液量较大的手术，严重的术后　寒战也可能导致患者苏醒延迟．甚至并发心率失常的严重　症状。尤其在少儿和老人组中，发生率明显增高，因此在护　理时应当格外注意保暖，调节合适的室温，同时对于大量　输液输血的患者，可适当给予液体加温，可以防止术后寒　战的发生［８１。　常见的并发症主要有高血压、低血压、心动过缓、心动　过速，相应的护理措施嘲如下。①高血压：首先要了解病因，　给予吸氧、适量的镇定剂进行对症处理，若不理想则遵照　医嘱给予降血压药物进行降压处理　；②低血压：针对病因　进行治疗，适当给予小剂量的强心药物进行心脏支持治　本研究结果显示全身麻醉术后并发症的发生率小儿　和老人的发生率要高于成年人，因此可以适当延长ｄ，ＪＬ和　老年人在ＰＡＣＵ的观察时间。任何年龄段的人群都应当给　予严密的监护观测，给予正确的护理，才能减少并发症的　发生和对患者生命安全的影响。所以应当做好ＰＡＣＵ的护　理工作，保证患者的生命安全。　【参考文献】　［１］姚月芳．全身麻醉８００例恢复期护理叫．齐鲁护理杂志，２００９，１５（２）：　１２Ｏ．　疗，对于低血容量的患者给予积极的输血、补液等治疗；③　心动过缓：可遵医嘱给予阿托品；④心动过速：针对不同的　病因给予止痛、吸氧、补液等治疗。　３．２消化系统并发症观察及护理方法　恶心、呕吐等消化道症状是全身麻醉术后最常发生的一　种并发症，多与麻醉药品的刺激、气管插管的刺激、手术的刺激、　缺氧、低血压等因素有关，若护理不当容易引起呕吐物误吸　如呼吸道［５１，造成呼吸道堵塞，引起死亡，因此应当嘱患者将　头偏向一边，避免呛咳误吸，同时遵医嘱给予止吐药物，对于已　经呕吐的患者，应当及时清理口腔内残留的分泌物，避免误吸。　３．３呼吸系统并发症观察及护理方法　［２］周巧，徐康清，陈慕瑶，等．ＰＡＣＵ老年病人全麻苏醒延迟原因及护　理叨．中山大学学报：医学科学版，２００８，２９（４Ｓ）：１３０—１３１．　【３】Ａｋｉｎ　Ａ，Ｇｕｌｅｒ　Ｇ，Ｅｓｍａｏｑｌｕ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｆｅｎｔａｎｙｌ—ｐｍｐｏ—　ｏｌｆ　ｗｉｔｈ　ａ　ｋｅｔａｍｉｎｅ—－ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｅｌｌ－－　上呼吸道梗阻是常见并发症。常见于小儿，因为小儿　舌肥厚而颈部未发育完全较短，且小儿呼吸道狭窄，呼吸　ｄｏｍｅｔｉｒａｌ　ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ａｎｅｓｔｈ，２００６，１７（３）：１８７—１９０．　］吴多志，梁敏．麻醉恢复室患者并发症的临床评估与原因分析【ＪＪ．海　南医学，２００６，１７（９）：２９—３０．　［５］田平，李艳玲．全麻后常见并发症的原因分析及护理对策【ＪＪ．山东医　药，２００９，４９（３２）：１１７．　道腺体分泌液体较多，在护理时舌后坠者可托起患者的下　颌，分泌物过多有明显痰鸣音时可给予负压吸引，吸出痰　液等分泌物：发生低氧血症的患者。若病情普通给予面罩　给氧即可，严重者可再次行器官插管；发生喉水肿的患者　可适当调整头部位置，避免气道扭曲，适当进行雾化；少数　【６］周一峰，汪英，郑膨，等．麻醉恢复室患者ＩＩ缶床护理［Ｊ】．齐鲁护理杂　志，２０１１，１７（２）：９８—９９．　［７］宋萍．麻醉恢复室常见并发症分析与护理Ⅲ．当代医学，２０１２，１８　（３４）：１１８—１１９．　有气道炎症的老年人以及／Ｉ，）Ｌ可能会发生支气管痉挛．在　护理操作时应当尽量做到减少刺激。　３．４神经系统并发症观察及护理方法　［８］吉晓萍，吕晴．循证护理在预防全麻术后恢复期并发症中的应用　．　护理实践与研究，２０１２，９（１７）：１３８—１３９．　（收稿日期：２０１３—０６—２０本文编辑：许俊琴）　常见的并发症有患者出现躁动不安、苏醒延迟等。其对　（上接第１９５页）　［５】Ｒｏｔａｓ　ＭＡ，Ｈａｂｅｒｍａｎ　Ｓ，Ｌｅｖｇｕｒ　Ｍ．Ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅａｌ＂ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ：　ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆＪ１．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００６，１０７（６）：　１３７３－１３８１．　民卫生出版社．２０１０：７０—７９．　［８］Ｊｕｒｋｏｖｉｃ　Ｄ，Ｈｉｌｌａｂｙ　Ｋ，Ｗｏｅ￣ｒ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｆｉｒｓｔ—ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ　ｉｍｐｌａｎｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｓｃａｒ［Ｊ】．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００３，２１（３）：　２２０－２２７．　［６】丰有吉，沈铿．妇产科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００５：４６，７６．　［７】刘新民，万小平，邹淑花．妇产科手术难点与技巧图解［Ｍ】．北京：人　（收稿日期：２０１３—０４—２４本文编辑：许俊琴）