新生儿静脉输注葡萄糖酸钙外渗的护理措施进展

－１８一　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥＡｕｇｕｓｔ，２０１２，Ｎｏ．８　，新生儿静脉输注葡萄糖酸钙外渗的护理措施进展　许宏珠摘要黄清玉　综述了新生儿静脉输注葡萄糖酸钙外渗的原因及影响因素、护理措施及预防措施。用硫酸镁湿敷、普鲁卡因和利多卡因局部封　闭，以防止外渗部位坏死；中药外敷，具有活血化瘀，消肿活血，清热解毒的作用，使用频谱仪理疗，局部按摩，可促进钙剂的吸收，减少　钙剂的沉积。认为以上措施的应用，减少了钙剂的外渗，保证了治疗效果和钙剂使用的安全性。静脉输注钙荆时，护理人员要加强工作　责任心，严格交接班，与主管医师及家属做好沟通，杜绝护患纠纷的发生。　关键词：静脉输液；葡萄糖酸钙外渗；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０８—００１８—０２　１．４钙在体内具有重要的生理生化功能，临床上钙剂有止血、脱　敏、镇静、抗惊厥、平衡电解质、中和胃酸等作用ｌＩｌ，钙剂是一种高　钙在体内具有重要的生理生化功能，临床上钙剂有止血、脱　敏、镇静、抗惊厥、平衡电解质、中和胃酸等作用，应用广泛。在儿　科临床护理工作中，静脉输注葡萄糖酸钙是常用的补充钙剂的方　法之一，特别是新生儿应用的比较多，葡萄糖酸钙能够促进骨骼　渗溶液，如果渗出到血管外，可引起红、肿、痛，对局部组织有强烈　的刺激作用。　２护理措施　和牙齿的钙化，维持神经与肌肉的正常兴奋，降低毛细血管的通　透性，高浓度时可拮抗镁中毒，且有缓解平滑肌痉挛的功能。由于　葡萄糖酸钙是一种高渗性溶液，如果渗出到血管外，对局部血管　和周围组织有强烈的刺激作用，引起炎性反应，并可致局部组织　２．１输注钙剂过程中发现有外渗，应立即停止输注。渗出部位给　予５０％硫酸镁持续湿敷，按局部红肿范围取１块４层纱布，浸５０％硫　酸镁溶液，湿度以不滴水为宜，覆盖于患处，上面用一层塑料薄膜　包裹。每小时更换１次，３　５　ｈ症状缓解后，改为４～６　ｈ更换１次。直　坏死，在儿科临床护理静脉输注葡萄糖酸钙中，外渗情况时有发　生，需要护理人员特别注意。现将葡萄糖酸钙外渗的原因、影响及　护理措施报告如下。　１外渗的原因及影响因素　至局部红肿消失，组织变软时停止湿敷Ｉｌ＿。观察外渗部位的皮肤颜　色，至恢复正常。　２．２静脉输注钙剂发生外渗时，立即停止输液。回抽针头及血管　内的残余药液，同时用氯化钠进行局部静脉冲洗，以减少皮下钙　剂残留，首选用３３％硫酸镁ｆ４５℃）局部湿敷，以利血液循环，促进钙　１．１新生儿血管壁内皮细胞发育不成熟，静脉表潜、细小、管壁　薄、弹力纤维结构不完善，组织疏松、稚嫩、含水量高、屏障功能　弱、对局部刺激的防御能力差，特别是早产儿、危重患儿循环差，　剂吸收。同时给予氢化可的松、１％利多卡因和透明质酸酶并抬高局　穿刺部位易水肿，加之患儿烦躁好动，使用钙剂时容易出现外渗。　１．２新生儿尤其是早产儿皮肤敏感度低，对表皮痛感无明显反应，　对外渗后的不适反应不能及时感觉，不易被护理人员和家长发现。　部肢体早期冷敷，后期热敷。也可采用普鲁卡因封闭疗法，超短波　和音频治疗日。　２．３在静脉输注葡萄糖酸钙前用２５％～５０％的硫酸镁、山莨菪碱　（６５４—２ｔ湿敷，或用丹参注射液外敷。如有外渗给予１％普鲁卡因２ｒｎｌ＋　新生儿大多用注射泵输注钙剂，若液体未输完，注射泵不报警，易　被护理人员忽视穿刺部位的钙剂渗漏。　１．３新生儿重度窒息、复苏缺氧、酸中毒、电解质紊乱等诸多因素　生理盐水２～５　ｍｌ或ｌ％普鲁卡因２　ｍｌ＋地塞米松５　ｍｇ＋生理盐水２～　５　ｍｌ局部封闭，及２５％～５０％的硫酸镁、山莨菪碱（６５４—２）湿敷，或用　可引起血管通透性增高，组织循环差，钙剂外渗后重吸收能力差，　导致钙剂沉积。　丹参注射液外敷，或多磺酸粘多糖乳膏外敷。如无外渗给予２５％～　５０％的硫酸镁、山莨菪碱（６５４—２）湿敷，或用丹参注射液外敷。赵建　华ｐ研究表明，此方法能够降低和防止静脉输注钙剂的风险，使护　理人员输注时钙剂更加安全。　工作单位：４４２６００郧西　湖北省郧西县人民医院儿科　许宏珠：女，大专，副主任护师，护士长　收稿日期：２０１１－１２—２５　＼二　》　２．４唐云丽等经过临床观察应用，提出葡萄糖酸钙外渗的处理办　法是：采取２５％的硫酸镁温湿敷及中药煎剂（生芪ｌ０　丹参１０　ｇ、　产后乳房胀痛５０例【　陕西中医，２００９，３０（７）：７９０－７９１．　２１　Ｍａｒｙ　Ｓ．Ｆｅｗｔｒｅｌｌ，Ｐｅｎｎｙ　Ｌｕｃａｓ．早产儿母亲使用手动吸奶器与电　２５陈玲，袁静．产后乳房胀痛的早期护理干预［Ｊ】．基层医学论坛，　２００８（１２）：３７０－３７１．　２６胥光碧，代云萍，等．护理干预对产后乳房胀痛的影响【Ｊ］．职业卫　生与病伤，２００７，２２（４１：２５９－２６１．　动吸奶器效率的比较【ＪＪ．中国优生与遗传杂志，２００６，１４（１）：７５－　７７．　２２张卫华．护理干预对母婴分离产妇乳汁分泌的影响［Ｊ】．当代护　士（学术版），２００６，５：４８～４９．　２７朱社宁，李伟兰，曹静威，等．护理干预对改善产妇产后乳房肿胀　的作用『Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００６，２７（８）：１０１２～１０１３．　２８朱启娥．护理干预对减轻产后乳房胀痛的效果观察［Ｊ】．齐鲁护　理杂志，２００６，１２（５）：８４１－８４２．　（本文编辑：王庆妍）　２３韩玉珍．产妇产后乳房胀痛的护理［Ｊ］．现代护理，２００９，ｌ１：１４８．　２４彭爱萍，霍灵．产后乳房胀痛的辅助治疗及护理［Ｊ］＿时珍国医国　药，２００６，１７（８）：１４５５．　’　当代护士２０１２年８月下旬刊　－１９－　川芎１０　ｇ、黄柏１０　ｇ、银花１０　ｇ加水４００　ｍｌ煎至２００　ｍ１）湿润无菌纱　的方法很多，本科在钙剂外渗时，采用唐云丽等人提出的中药外　布，间歇温湿外敷皮肤肿胀区。第１个２４　ｈ交替应用２种方法，第２　敷的方法，辅助频谱仪理疗，局部按摩，效果显著，患儿完全康复　个２４　ｈ后单独应用中药湿敷。并局部按摩　。及时给予２５％的硫酸　后出院。但是这一过程给患儿增加了痛苦，疗程长，给护理人员带　镁外敷，镁离子与钙离子互相拮抗，直接竞争神经细胞膜的部位，　来了工作压力，增加了工作量，使其付出了更多精力，对护理人员　钙离子量多时，镁离子能抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱的释放　应起到警示作用。在静脉输注钙剂时，应加强安全防范意识，做到　及和运动终板结合，从而产生解毒作用。镁离子和硫酸根离子湿　静脉输注钙剂的新生儿特殊交班，床头挂上“特殊药品”的警示　敷于局部引起高渗透压，吸入渗出血管外水分迅速减轻局部肿胀　。　牌，多巡视，多观察，及时处理，可避免钙剂渗漏纠纷的发生，保证　中药方中生芪能改善皮肤血液微循环及营养状况，使坏死的细胞　输注的安全和治疗效果。　恢复活力。当归、川芎能活血、止痛，丹参可活血消肿、祛淤，黄柏　有解毒敛湿的作用，银花能清热解毒，各种中药合用，可产生协同　参考文献　作用　。　ｌ　吕华，楼晓芳，李忠丽．静脉输注钙剂流程在降低小儿静脉输液　２．５用０．２５％～０．５％普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的炎性损　风险中的应用［Ｊ］．中国实用护理学杂志，２００７，２３（５）：３２～３３．　伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗　２徐雪芬．减少婴幼儿葡萄糖酸钙输液外渗的方法［Ｊ］．中国实用　部位坏死最关键的一步［３１。以减少局部组织的损伤　ｑ。　护理学杂志，２００８，２４（６）：３８～３９．　２．６局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香　３赵建华．静脉应用钙剂对新生儿血管影响的护理研究ｆＪ］．中华　组成，为中医活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作　现代护理杂志，２０１０，６ｆ７）：１２．　用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用【１ｌ】。因此，局部湿敷　４唐云丽，黎惟广，周银风．危重新生儿静脉点滴葡萄糖酸钙引起　香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。镁离子　钙剂外渗的治疗与病因探讨［Ｊ］．中国新生儿科杂志，２００８，２３（２）：　可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而　ｌ１２．　使血管扩张。用５０％溶液热敷患处，有消炎去肿的功效『１１】。　５贺润莲．葡萄糖酸钙致组织损伤早期处理方法的临床观察ｆＪ］．　３预防钙剂外渗　山西医药杂志，２００２，３１：５２８．　３．１专人守护是防止葡萄糖酸钙外渗的前提。凡是静脉点滴葡萄　６杨医亚．中医学【Ｍ１．北京：人民卫生出版社，１９８３：１３２～１８７．　糖酸钙的患儿均应专人守护，密切观察输注全过程，防止发生不良　７何海英．１例新生儿注射葡萄糖酸钙致大面积渗漏的护理ｆＪ１．当　反应［　。　代护士（专科版），２０１１，１２：１３１～１３２．　３．２每次静脉使用钙剂时应单独选择弹性好、部位可靠、较粗大　８李助林，郭玉峰，欧艳凤，等．静脉推注葡萄糖酸钙不良反应观　的静脉穿刺，应避开关节处，穿刺点周围无损伤或未被穿刺过，不　察及护理对策［Ｊ］．当代护士（学术版），２００５，６：７２—７３．　可与其他液体输液时共用一条静脉。　９陈秀娟．葡萄糖酸钙外渗致新生儿局部组织坏死１例护理体会　３．３确定静脉通畅，在输注葡萄糖酸钙时，护理人员首先要评估　『Ｊ］．齐鲁护理杂志．２００７，１３（７）：９３．　静脉通路是否通畅，是否会发生外渗。确保静脉通畅无渗漏的情　１０程汉华，朱燕玲，吴淑萍，等．输注葡萄糖酸钙外渗的危险因素　况下，再连接钙剂进行输注［Ｊ３－　。　及护理对策【Ａ］．全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文　３．４输注期间加强巡视，提高护理人员对于输液风险的防范意识，　汇编［Ｅ１．大连：２００３．　输注钙剂过程中，严密观察，并床头交接注射部位血管、皮肤组织　１１陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　状况，即使有渗出，也能及时发现并积极处理。　２００５：２９４，４５９，７３３．　３．５加强健康教育，在输注葡萄糖酸钙时向家属特别强调钙剂渗　１２辛燕飞．循证护理在预防新生儿静脉输注钙剂外渗中的应用ｌ　Ｊ１．　漏的危害性，引起足够的重视，护患双方共同防范钙剂渗漏，避免　解放军医药杂志，２０１　１，２３（６）：９４～９６．　发生纠纷。　１３王雅萍．小儿静脉应用葡萄糖酸钙外渗原因的分析及护理【Ｊ１．天　３．６加强医护人员的沟通和交流，尽量减少静脉使用钙剂，能口服　津护理，２００８．１６（１）：３１　３２．　补充钙剂时不要使用静脉补钙，特别是早产儿，如果发生钙剂渗　１４付桂芳，张爱灵．新生儿静脉注射葡萄糖酸钙后出现皮肤硬结　漏，既增加了护理人员的工作量，又增加了护理人员的心理压力。　的预防［Ｊ］．当代护士（学术版），２００８，４：４６～４７．　４小结　１５陈怡，王勤琴，沈英，等．新生儿葡萄糖酸钙外渗的分析与护理　使用钙剂时，护理工作重点在于输注时要加强安全防范，尽　［Ｊ】．中国医疗前沿（上半月），２００７，２（１９）：１１１～１ｌ２．　量杜绝或减少钙剂渗漏。静脉输注葡萄糖酸钙引起外渗后，处理　（本文编辑：王庆妍）　／　　－ｆ　《当代护士》网站成功蠹通！：ｈｔｔｐ：／／　、＾八Ｉ＼『ｗ　ｄｄｈｓｚｚ．ｏｏｍ　（欢迎在线投稿　、在线论文稿件查询）