赛项试题库（50题）
1. 病历摘要：患者周某，男，73岁。1月前着凉后出现咳嗽，昨晚咯鲜红色血约350ml入院。既往有“支气管扩张”病史5年。查体：T37.0℃，P118次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。右上肺闻及固定而持久的湿啰音。胸部X线：卷发样阴影，轨道征。胸部CT：右上肺柱状扩张。初步诊断：支气管扩张。给予吸氧、止血、抗感染等治疗，仍有反复咯血。患者目前情绪不稳，夜间睡眠差，食欲不振，消瘦。
2. 病历摘要：患者李某，女，70岁。发热，咳嗽、咳痰6天，加重2天入院。患者咳黄色黏痰，量多，不易咳出，既往体健。查体：T 38.5℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺闻及干湿性啰音。实验室检查：WBC 13.9×109/L，N 80%。胸部X线：右下肺叶可见密度均匀的阴影。初步诊断：右下肺炎。入院后给予抗炎、化痰治疗，患者目前精神欠佳，睡眠差，多次提及担心孙女在家中无人照顾，要求早日出院照顾孙女。
3. 病历摘要：患者吴某，男，25岁。多饮、多尿、消瘦伴有头晕、乏力2月余入院，体重下降约5kg，偶有心慌，无发热，手足麻木。查体：T 36.6℃，P 66次/分，R 16次/分，BP 110/60mmHg；实验室检查：空腹血糖22.5mmol/L，餐后2小时血糖24.6mmol/L，尿糖（++++），甘油三酯10.81mmol/L，总胆固醇8.09mmol/L。初步诊断：糖尿病。现患者情绪低落，夜间失眠，多次询问医护人员发病原因、治疗过程、饮食、运动、预后等事宜。
4. 病历摘要：患者杨某，女，50岁。3月前始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。两周后出现低热，体重下降，突眼，诊断
为“甲状腺功能亢进症”，经药物治疗后好转。3日前其子意外死亡悲痛欲绝，出现恶心、呕吐，烦躁不安，心慌气短，出大汗急诊入院。查体：T 39.6℃，P 142次/分，R 30次/分，BP 100/60mmHg。患者面无表情，目光呆滞，欲哭无泪，眼球突出，瞳孔正常，视力减退。甲状腺对称性肿大，质软，无结节、无压痛，有震颤和杂音。两肺（－），心律齐，心尖部有收缩期II级杂音，第一心音增强，腹部（－），神经系统（－）。初步诊断：甲亢危象。
5. 病历摘要：患者吴某，女，60岁。口干、多饮、多食、消瘦10余年，确诊为“糖尿病”。因水肿、头晕、气促、四肢乏力2周入院。查体：T 36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，患者视物模糊，眼睑、颜面浮肿，双上肢轻度浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿。实验室检查：空腹血糖21mmol/L，尿素氮24.51mmol/L，肌酐181.4μmol/L，钠130.2mmol/L，钙1.74mmol/L, 尿蛋白(+++)。初步诊断：糖尿病肾病。
6. 病历摘要：患者杨某，男，33岁。反复左下腹痛、慢性腹泻5月，最多时每天可达10次，粘液便为主，偶有脓血便，食欲下降入院。因疾病反复发作，患者担心预后。查体：T 36.6℃，P84次/ 分，R18次/分，BP120/80mmHg。精神差，消瘦，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常；腹部平软，肝脾未扪及，左下腹压痛，无反跳痛。大便常规：脓血便，红细胞（+++），脓细胞（+）。肠镜检查：溃疡性结肠炎。患者因疾病反复发作，患者担心预后。
7. 病历摘要：患者王某，男性，43岁。咳嗽，咳痰伴胸痛发热一周入院。自觉胸痛剧烈，间断性咳嗽，有痰、不易咳出，2年前查出HIV（+），担心自己HIV感染被他人知道，夜不能寐，要求医务人员保密。查体：T 38.5℃、P 84次/分、R 24次/分、BP 116/78mmHg。精神差，左下肺部听诊有干湿啰音。X线检查：左下肺阴影，肺纹理增粗。初步诊断：左下肺炎。
8. 病历摘要：患者王某，女性，32岁。患“甲状腺功能亢进症”2年，应用抗甲状腺药物控制良好。因子宫肌瘤入院准备手术切除。术前1日，护士在做术前教育时发现患者紧张，焦虑，心率达142次／分。自觉四肢无力，烦躁不安，心慌气短，多汗。查体：T39℃，P110次/分，R24次/分，BP158/96mmHg；甲状腺无肿大，表面光滑、无结节，听诊有血管杂音；心律不整，心率大于脉率。初步诊断:甲状腺功能亢进，甲状腺危象。
9. 病历摘要：患者朱某，女，40岁。尿频、尿急、尿痛2天，今晨自感发热，来院就诊。患者主诉小便时有疼痛和烧灼感，乏力，不想进食，夜尿10余次，量约800ml。查体：T39℃，P100次/分，R24次/分，BP120/70mmHg，精神萎靡。心肺正常，胸腹部无异常。实验室检查：尿液浑浊，尿中WBC（+++），RBC（+），WBC 11.0×109/L，初步诊断：尿路感染。
10. 病历摘要：患者徐某，男，68岁。晚餐后感到胸部不适，恶心，呕吐，心前区压榨样疼痛，伴大汗，烦躁不安，口含硝酸甘油不能缓解急诊入院。患者主诉心前区有压迫感伴疼痛，稍微床上活动即感气
短，腹胀，已有3日未解大便，不敢用力排便，非常害怕再次出现“心梗”。既往“冠心病”病史3年。查体：T38℃，P 88次／分，R22次/分，BP90/56mmHg，ECG示V1—V5 ST段弓背样抬高。初步诊断：广泛前壁心肌梗死。
11. 病历摘要：患者顾某，男，50岁。今天午餐进食油炸食物后觉上腹不适，突然出现呕血含胃内容物约800ml急诊入院。自觉头晕、乏力，恶心、呕吐，排黑便，下床如厕后即感无力、心慌，面色、眼睑及甲床苍白，非常害怕再度大出血，担心预后。既往有“肝硬化”病史5年。查体：T 37.0℃，P 126次/分，R 22次/分，BP 88/50mmHg，患者神志清，皮肤苍白。心率快、律齐，肺部正常，腹部平软，肝脏右肋下未触及、剑突下2.5cm、质硬2度。实验室检查：Hb48g/L。初步诊断：肝硬化并发上消化道出血。
12.病历摘要：患者陈先生，62岁。昨晚突发上腹痛，后排黑便3次入院。患者“胃溃疡” 10年，近半年来疼痛无规律性，食欲减退、体重减轻，乏力。查体：T 37.1℃，P86次/分，R18次/分， BP 100/60mmHg。身高172cm，体重54kg；贫血貌，消瘦；腹部平软，剑突下有轻压痛，无反跳痛。大便隐血（++）；胃镜检查胃小弯溃疡。患者担心病情加重，发生癌变。
13.病历摘要：患者孙某，男，35岁。头晕、乏力2月，鼻出血2周入院。既往刷牙后牙龈出血，四肢皮肤经常出现散在出血点。1日前排柏油样便4次，量约500g。查体：T37.5℃， P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，贫血貌，皮下多处瘀斑。实验室
检查：Hb74g/L，RBC3.0×1012/L，WBC2.64×109/L，PLT33×109/L。骨髓像提示再生障碍性贫血。初步诊断：再生障碍性贫血。入院后，患者未下床活动，如厕后即感疲乏无力，情绪低落，担心疾病预后不佳。 14.病历摘要：患者郑某，男，72岁。今晨起床时突感左侧肢体乏力，口角歪向右侧，大小便失禁急诊入院。既往“高血压”病史30年，“心脏病”病史8年并植入心脏起搏器。查体：T36.7℃， P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，精神差，左侧鼻唇沟变浅，饮水呛咳，吞咽困难；左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧躯体感觉减退，左侧巴氏征（+）。CT检查：右侧额颞叶、基底节区梗死。初步诊断：脑梗死。
15. 病历摘要：患者郑某，男，70岁，2h前与人争执后突发头痛，并伴有恶心呕吐，右侧肢体活动障碍。急诊入院后出现意识不清、大小便失禁。“高血压”病史20年。体格检查：T36℃，P60次/分，R12次/分，Bp200/104mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体瘫痪，病理征阳性。初步诊断：脑出血。 16. 病历摘要：患者韩某，男，65岁。右下腹时有疼痛、排便习惯改变，体重下降已3月。近一周上述症状明显加重，特别是疼痛持续不减，经服药后仍不缓解而入院。患者发病以来精神萎靡，情绪低落，头晕、乏力，腹胀、腹痛，排粘液脓血便每日5-6次，每次约600g。3年前行“结肠息肉”手术。查体： T36.7℃，P84次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。心肺正常，右下腹压痛明显，无反跳痛。实验室检查：Hb60g/L，肠镜检查：升结肠占位性病变。诊断：结肠癌。
17. 病历摘要：患者赵某，女，47岁。3天前进食油腻食物出现右上腹疼痛难忍急诊入院。发病以来恶心、呕吐，右上腹阵发性、刀割样绞痛并向右肩部放射。既往“胆结石”病史8年。查体：T38.2℃，P72次/分，R16次/分，BP110/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。Murphy征阳性。B超检查：胆囊结石，胆囊炎。拟于今日下午在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。患者情绪不稳，对微创手术不了解，担心手术效果，无法入睡。
18.病历摘要：患者林先生，48岁。今日进食硬玉米饼后2小时，突然呕血1000ml，暗红色；排柏油样便800ml，急诊入院。有“肝炎”病史10余年。近2年来常感疲劳、乏力，食欲减退，经常出现鼻衄和牙龈出血。查体：T36.6℃，P 124次/分，R 22次/分，BP 70/40mmHg；患者出大汗，四肢发凉，心肺正常，腹平软、无压痛及反跳痛；肝肋下触及；肠鸣音亢进。经B超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。初步诊断：上消化道出血，肝硬化。患者因第一次出现呕血、便血情绪紧张、害怕，对疾病缺乏了解，担心疾病预后。
19. 病历摘要：患者林某，男，48岁。上班途中发生交通事故，全腹疼痛被送入医院急诊。查体：T38.2℃，P128次/分，R30次/分，BP70/54mmHg。情绪紧张、极度烦躁、面色苍白；全腹明显压痛、反跳痛、腹紧张，以左季肋区为甚。1小时尿量仅10ml。实验室检查：血WBC：21×109/L，N88%。辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。 初步诊断：脾破裂。
20.病历摘要：患者彭某，男，49岁。近1月以来活动后下肢沉重、
乏力，伴双下肢肿胀入院。10年前发现双下肢小腿内侧静脉迂曲、扩张，呈“蚯蚓状”改变，久站后酸胀疼痛明显，平卧后可消失，无特殊不适。查体：T36.2℃，P64次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。左小腿外侧见3cm×3cm皮肤损伤，伴有瘙痒和少量渗液。遵医嘱给予抬高双下肢。初步诊断：双下肢静脉曲张。患者多次拒绝“穿弹力袜”的建议。
21. 病历摘要：患者王某，女性，28岁，工人。因“头晕、乏力伴面色苍白半年余，症状加重1月”收住入院。起病以来无发热、牙龈出血或皮下出血等。患者6个月前不全流产，以后月经不正常，每隔20～22日行经一次，每次持续10日左右，月经量多。平素喜素食，嗜浓茶。查体：T36.6℃，P95次/分，R20次/分，BP90/70mmHg；慢性病容，睑结膜苍白，巩膜无黄染；皮肤干燥，无光泽，无特殊皮疹、出血点及紫癜等；全身浅表淋巴结无肿大;心肺正常；腹部平软。血象：RBC2.9×1012/L，Hb82g/L，血细胞比容26%，RC2%；WBC4.2×109/L，分类正常；PLT200×109/L。铁代谢的生化检查：血铁清7.83μmol/L，血清总铁结合力68.83μmol/L，血清铁蛋白10μg/L。初步诊断：缺铁性贫血。
22.病历摘要：患者周某，女，82岁。因腹部剧痛，恶心、呕吐咖啡样胃内容物5次，量不详，伴头晕乏力3天入院。既往“胃溃疡”病史3年。目前，患者仍然腹部疼痛剧烈，精神差，未进食，无大便，无排气，小便浓缩。查体：T36.7℃，P92次/分，R20次/分，BP126/82mmHg。表情紧张；心肺正常，上腹部压痛明显。实验室检
查：WBC 13.26×109/L、N 92.5%、血钠111 mmol/L、血氯65.5 mmol/L、血糖7.07mmol/L。胃镜检查：球部前壁见1.0×1.0cm白苔溃疡，周围粘膜充血、水肿。初步诊断：上消化道出血，胃溃疡。
23.病历摘要：患者朱某，男性，76岁。因大量饮酒后排尿困难、腹部胀痛2日入院。1年前出现尿频、尿急、排尿不畅，饮酒后加重。查体：T36.3℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。表情痛苦，烦躁不安；心肺正常；下腹部膨隆，有压痛，膀胱充盈，叩诊浊音。肛门指诊触及肿大的前列腺。初步诊断：尿潴留，前列腺增生。 24.病历摘要：患者沈某，男性，20岁，消防员。因大面积烧伤2小时急诊入院。查体： T39.2℃，P116次/分，R26次/分，BP90/50mmHg。面部、胸腹部、四肢等均有不同程度烧伤，总面积约40%，2度烧伤面积约20%，3度烧伤面积20%。全身皮肤多处大面积破损、伴有出血和焦痂，24小时排尿200ml。患者烧伤创面疼痛难忍，强迫体位，入睡困难。
25病历摘要：患者马某，男，40岁。突发剧烈腹痛，并向会阴部放射约1小时入院。半年来偶有排尿不畅，未引起重视。查体：T36.3℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。肾区叩击痛。实验室检查：尿红细胞（+++）。腹部X线平片：右侧输尿管结石。入院后烦躁不安，难以入睡。
26.病历摘要：患者仝某，女，11岁。因间断喘息4个月，加重1天入院。4个月前无明显诱因出现喘息，初起较轻，无活动受限。3个月前喘息加重，伴睡眠时呼吸困难。1天前喘息严重，不能平卧，大
汗。大小便无异常。查体：T37.6℃，P120次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。患者精神差，饮食差，乏力，面色灰暗，口唇紫绀，呼吸困难，三凹征明显，双肺呼吸音低，闻及明显哮鸣音。心、腹及神经系统检查无异常。X线胸片无异常。初步诊断：支气管哮喘。 27. 病历摘要：患者丁某，男，49岁。5天前出现脐周隐痛，乏力、纳差，未引起重视；昨日起疼痛转移到右下腹，伴发热急诊入院。查体：T39.8℃， P110次/分，R22次/分，BP120/80 mmHg。神志清楚，表情紧张，右下腹压痛及反跳痛明显，腹肌紧张，肠鸣音亢进。实验室检查：WBC 17×109∕L、N82%。腹部X线：气液平面。初步诊断：化脓性阑尾炎。
28. 病历摘要：患者王某，男，60岁。回家途中遇车祸，髋部剧痛、双下肢不能站立3小时来院就诊。查体：T36℃,P116次/分，R24次/分，BP86/50mmHg。患者神志清楚，面色苍白，表情淡漠；双髋部压痛，皮下瘀斑，双下肢活动受限；膀胱充盈，排尿困难。X线检查：骨盆骨折。
29. 病历摘要：患者赵某，女，46岁。工作时从2米高处坠落，臀部着地，即感腰部疼痛，双下肢不能活动6小时来院就诊。查体：T36.7˚C,P96次/分，R22次/分，BP116/70mmHg。患者神志清楚，痛苦貌，表情紧张；受伤后未排尿，下腹部膨隆，膀胱高度充盈，难以忍受；腰部肿胀、后突畸形、皮肤无破损；双下肢活动障碍，感觉消失，远端血液循环正常。CT检查：腰5骶1骨折，初步诊断：腰椎、
骶椎骨折。
30. 病历摘要：患者赵某，女，45岁。咳喘1周、不能平卧半天入院。1年前安静时自觉胸闷气短，心悸，活动后加重，夜间不能平卧。近1个月来上述症状加重，并出现尿少和双下肢严重水肿。一周前因感冒，心慌气短加重。15岁时曾患“风湿热”。查体：T37.1℃，P98次/分，R28次/分，BP130/84mmHg，神志清楚，二尖瓣面容，呼吸急促；心率快、律齐，心前区闻及收缩期三级杂音、舒张期杂音；两肺呼吸音粗糙，两肺底闻及细小湿啰音。腹膨隆，肝脏冲击触诊右肋下2cm，质软，表面光滑，移动性浊音阳性。B超：大量腹水。初步诊断：右心衰竭，风湿性心脏病。
31. 病历摘要：患者李某，男，69岁，二尖瓣瓣膜置换术后第6天，神志清楚，面罩吸氧。晨起主诉夜间伤口疼痛，未休息好，稍有憋气。午饭后患者突然烦躁不安，极度呼吸困难，伴大汗，咳粉红色泡沫痰，极度紧张。查体：T37.6℃，P98 次/分，R 24次/分，BP 128/84mmHg 。听诊：双肺哮鸣音及湿啰音。初步诊断：急性左心衰竭。
32. 病历摘要：患者董某，男，26岁。因打架斗殴被刺伤右胸疼痛难忍1小时入院。查体： T36.5℃，P104次/分，R28次/分，BP90/58mmHg。意识清楚，表情紧张，烦躁不安，呼吸急促，口唇紫绀；气管向左侧移位，右侧前胸壁有一2cm×2cm创口，创口有活动性出血，伤口可听到“嘶嘶”声。右侧胸部叩诊呈鼓音，右肺呼吸音较左侧明显减弱；心率快、律齐。X线：右侧血气胸，肺压缩60%。初步诊断：右侧血气胸。
33. 病历摘要：患者孟某，男性，65岁。主诉“心前区痛一周，加重二天”。一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，两天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3～5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，门诊就医。既往有“高血压”病史5年，吸烟十几年，1包/天，其父有“高血压”病史。查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，BP180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染；肺部正常；心律齐，无杂音；腹平软，肝脾未触及，下肢无浮肿。初步诊断:心绞痛、高血压。
34. 病历摘要：患者孙某，男，16岁。因突发胸闷两天来院就诊，胸片示“右侧气胸，肺压缩约40%”，收治入院。在全身麻醉下行“胸腔镜下右肺大疱切除术”，术中放置右侧胸腔闭式引流，置入刻度为13cm，手术顺利。术后1天，伤口疼痛明显，不能翻身。查体：T38.1℃，P90次/分，R20次/分，BP128/86mmHg，气管居中，右上胸部叩诊鼓音，两肺呼吸音清，右侧稍低。实验室检查示：白细胞计数11.5×109/L。X线检查示：右肺大疱术后改变，右侧气胸。
35. 病历摘要：患者蓝某，女，70岁，外伤致右胸部疼痛5小时入院。查体：T36.4℃，P98次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，神志清楚，表情痛苦；右胸部肿胀，表面有散在瘀斑及浅表皮损，压痛明显，胸廓挤压试验阳性，呼吸音正常；心率快，律齐。X线：两肺纹理增多，右侧2～4肋多发性骨折。给予消炎止痛、降血压等对症治疗，骨折处使用固定带固定。患者情绪不稳，烦躁，右胸疼痛明显，食欲不振，
睡眠欠佳。初步诊断：右胸多发性肋骨骨折。
36. 病历摘要：患者安某，男，34岁。因头部外伤18小时入院。伤后神志不清，持续约3小时后苏醒，主诉头痛。2小时前，患者再次神志不清，烦躁不安，频繁呕吐，呈喷射状。查体：T36.4℃，P64次/分，R12次/分，BP130/88mmHg。患者深昏迷，呼之不应，右侧瞳孔散大，对光反射消失，心肺正常，左侧下肢病理征阳性。CT：颅盖骨折，颅骨内板下方见梭形高密度影。初步诊断：硬膜外血肿。 37. 病历摘要：患者应某，男，17岁。左侧间断性剧烈头痛、伴呕吐1周入院。一月前无明显诱因出现右半身不灵活，右手不能写字，右腿稍跛行，未予以重视。查体：T36.1℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，精神差，语速缓慢；心肺正常；右额纹浅，右侧指鼻试验（+），轮替试验（+），病理反射（-）。CT：左顶叶脑膜瘤突入脑室。初步诊断：左丘脑胶质瘤。
38. 病历摘要：患者童某，男，68岁。摔伤后进行性意识障碍加重1小时入院。患者右侧额部着地，肢体无自主活动。查体：T37.2℃，P120次/分，R20次/分，BP150/70mmHg。意识不清，呼之不应，压眶反射消失；右侧瞳孔直径6mm，对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝；双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。头颅CT：硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。
39. 病历摘要：患者李某，男，50岁。因腹胀、少尿及双下肢水肿2周入院。起病以来乏力，食欲减退，稍食油腻食物即有腹泻，无呕血、黑便。既往有“乙肝”病史10余年。查体：T 37℃，P 92次/分，R 26
次/分，BP110/70mmHg；神志清楚，慢性病容，消瘦，全身皮肤干燥、粗糙，皮肤和巩膜轻度黄染,颈部可见数个蜘蛛痣，肝掌；腹部膨隆呈蛙状，未见脐疝，肝脾未能触及，移动性浊音阳性；阴囊水肿；双下肢中度水肿。初步诊断：肝硬化腹水。
40. 病历摘要：患者林某,女，52岁。因摔伤致右下肢疼痛、活动受限1小时急诊入院。查体：T 36.8℃， P 84次/分， R 18次/分 ，BP 120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，右下肢肿胀明显，呈成角畸形，触之有骨擦感，右足趾活动好，右足背动脉搏动可触及，末梢血循好，无麻木感，X线：右胫腓骨粉碎性骨折。入院后行骨折切开复位髓内钉内固定术。术后患者向医护人员咨询伤肢预后情况。
41. 病历摘要：患者周某,女，36岁。因摔伤致左肩部疼痛、活动受限1小时入院。查体：T 36.4℃，P 72次/分 ，R 20次/分 ，BP 120/74mmHg。神志清楚，表情紧张，左肩部肿胀、压痛，方肩畸形，上举、外展受限，左上肢末梢血运好，手指活动好，无麻木感。X线检查：提示左锁骨骨折。给予挺胸位“8”字绷带固定，并用三角巾将患肢悬吊。患者由于左上肢体不能活动，影响工作和生活，夜不梦寐或时寐时醒。
42. 病历摘要：患者曹某，男,52岁。因摔伤致腰背部疼痛，活动受限1小时，急诊入院。查体：T 36℃， P84次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，表情紧张。腰背部肿胀、压痛、腰部活动受限，双下肢肌力正常，感觉正常。X线：腰4-5椎体压缩性骨折。在全身麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后当晚主诉伤口疼痛，遵
医嘱给予平卧硬板床、止痛、留置导尿、预防感染、止血等治疗。 43. 病历摘要：患者高某，男，18岁。昨日劳累后头痛、嗜睡、口渴、食欲减退、恶心呕吐，今晨上述症状加重，并出现神志不清１小时急诊入院。2年前出现口渴、多饮、多尿、体重减轻等症状，诊断“糖尿病”。查体：T36.5℃，P98次/分，R28次/分，BP100/70mmHg。昏迷，躁动；呼吸深大，有烂苹果味；皮肤干燥，弹性减退。实验室检查：血糖22.7mmol／L，血酮体6.5mmol/L，PH7.0，尿糖（+++）尿酮（+++）。初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。
44. 病历摘要：患者谈某，男，26岁。因反复发作性意识障碍、肢体抽搐２年而入院。今晨值班护士查房时，患者突然高喊一声，跌倒在地，呼之不应，两眼上翻，眼球固定，喉部痉挛，四肢呈持续性阵挛收缩，口吐白沫，口唇、皮肤发绀。查体：T36.5℃，P122次/分，R28次/分，BP 140/100mmHg；双侧瞳孔等大等圆。初步诊断：癫痫。患者清醒后自诉“因自行停药导致病情加重”，担心再次发病。 45. 病历摘要：患者刘某,男，47岁。因电锯伤及左手中指，疼痛、出血半小时入院。查体：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP100/58mmHg。神志清楚，痛苦貌，面色苍白。左手中指不全离断，伤口挫伤明显，末梢循环及感觉差，皮肤颜色苍白。X线：左中指末节骨折。在臂丛+颈丛麻醉下行左手清创+肌腱血管神经探查修补+骨折内固定术，手术顺利。术后当晚诉伤口疼痛剧烈，难以入睡。 46. 病历摘要：患者赵某，女，46岁。工作时从2米高处坠落，臀部着地，即感腰部疼痛，双下肢不能活动6小时来院就诊。查体：
T36.7˚C,P96次/分，R22次/分，BP116/70mmHg。患者神志清楚，痛苦貌，表情紧张；受伤后未排尿，下腹部膨隆，膀胱高度充盈，难以忍受；腰部肿胀、后突畸形、皮肤无破损；双下肢活动障碍，感觉消失，远端血液循环正常。CT检查：腰5骶1骨折，初步诊断：腰椎、骶椎骨折。
47. 病历摘要：患者贾某，女，23岁。因头痛、鼻腔出血12小时入院。患者爬山时不慎跌落，头部着地，鼻腔流出大量血液，用餐巾纸堵住鼻腔，查体：T38.5℃, P90次/分，R20次/分,BP110/70 mmHg。意识清楚，表情紧张，嗅觉丧失，鼻腔有血性分泌物，鼻根部、眼眶周围红肿伴有压痛，四肢活动正常。实验室检查：漏液葡萄糖含量1.9mmol/L。CT检查：颅底线性骨折。初步诊断：颅底骨折伴脑脊液漏。
48. 病历摘要：患者俞某，男，73岁。反复咳嗽、咳痰、喘憋20余年，4天前受凉后咳嗽咳黄色痰，不易咳出。今晨呼吸困难、烦躁不安入院。查体：T38.6℃，P89次／分，R22次／分，BP160/90mmHg。心律不齐，肺部闻及干湿啰音。胸部X线：双下肺纹理明显增粗、紊乱，透亮度增加，肋间隙增宽。血气分析：PaCO284mmHg，PaO253mmHg。初步诊断：慢性支气管炎、肺气肿。入院后患者情绪不稳定，担心病情不能缓解。
49. 病历摘要：患者缪某，女，86岁。1周前出现左侧肢体麻木，今日晨起出现左侧口角流涎，左下肢站立不稳，言语不清入院。自诉头痛，头晕，视物模糊，浑身无力。既往有“高血压”、“糖尿病”史30余年。查体：T36.5℃，P96次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。身
高155cm，体重76Kg。左侧上肢肌力3级，左下肢肌力2级。CT检查：提示基底动脉双侧腔梗。初步诊断：脑梗塞。
50. 病历摘要：患者彭某，男，45岁。车祸后左胸部剧痛难忍、呼吸困难1小时急诊入院。查体：T37℃，P120次/分，R26次/分，BP90/60 mmHg。患者情绪不稳，乏力，呼吸困难，口唇紫绀，气管向右侧移位；左胸壁第3肋间有一长约2cm的创口，随着呼吸运动有少量血性液体和气泡喷出；听诊左肺呼吸音消失。X线检查：左胸第3肋骨骨折、左侧开放性气胸、左肺压缩50%。
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