变更前名称(甲方)：
法定代表人(主要负责人)：
身份证号码：
电话： 地址： 变更后名称(乙方)：
法定代表人(主要负责人)：
身份证号码：
电话： 地址： 甲乙双方本着为广大人民服务为综旨，平等互利的原则，经协商一致，就古立庆中医骨伤科诊所变更为丰中华口腔诊所，双方协议如下：
一、现诊所基本情部：
1、诊所地址：
2、诊所面积约为：
3、注册登记表号：
二、本诊所变更前的所有权及经营权有甲方所有，医疗事故等责任由甲方承担。
三、在诊所变更中甲、乙双方要积极、主动的提供所需要的真实有效的合法证件。
四、变更后诊所地址为乙方租赁使用，该诊所所有权及经营权为乙方所有。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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