医保收费不规范整改报告

　　根据《丽水市审计局专项审计调查报告》（丽审数征〔20xx〕1号）中发现的问题，我县高度重视并专题进行了研究部署，对涉及到的审计发现问题进行调查和整改，并深入反思，着力健全动态管理机制，防止此类事件再次发生。现将我县专项审计整改情况报告如下：

　　一、关于医疗保险费减免问题

　　针对庆元县共有18家企业违规多享受阶段性减免医疗保险费、15家企业未获或少获阶段性减免医疗保险费的问题。

　　整改情况：以上33家企业属于代建单位，因税务的申报系统未将代建比例计算在内，没有设置出代建部分的'征缴数据，导致企业计算错误进而申报错误。

　　1.已完成15家企业未获或少获阶段性医疗保险费减免的减免工作。

　　2.对18家企业违规多享受阶段性减免医疗保险费情况，县税务局将于近期内完成补征。

　　二、关于医疗保险基金使用方面存在问题

　　针对庆元县医保经办机构违规向定点医疗机构支付限制用药费，以及定点医疗机构违规收取限儿童诊疗费、限定性别诊疗费、限制用药、收位费、重复收费、超频次等方式违规收取诊疗项目造成医保基金多支付的问题。

　　整改情况：违规资金已全部扣回。下一步，我县将加强医保结算网络审核，加大日常审核力度，对有限制支付的药品和诊疗项目进行批量审核、将适用智能审核规则的项目制定审核规则，提高不合规费用筛出率。同时，加强对各定点医疗机构的稽核力度，通过大数据筛选可疑数据，针对容易出现超限制、超医保支付范围的药品及诊疗项目进行专项检查，及时发现违规问题并依法处理。

　　三、关于医疗保险基金运行管理问题

　　针对20xx年至20xx年期间，庆元县公立定点医疗机构存在部分药品耗材二次议价差额未上缴当地财政专户的问题。

　　整改情况：药品采购二次议价差额已全部上缴财政专户。

　　下一步，我县将全力落实检查机制，每年开展一次关于公立医疗机构药品二次议价差价款上缴情况的全面检查，确保按时足额上缴。

　　四、关于劳务派遣公司留存用人单位阶段性减免医疗费的问题

　　针对庆元县共有5家劳务派遣公司留存用人单位阶段性减免医疗保险费，其中涉及机关事业用人单位、国有企业性质用人单位、民营企业的问题。

　　整改情况：已联系并通知相关劳务派遣公司进行核实，做好医疗保险费用返还工作。

　　我县将以此次整改为新的起点，突出针对性，把问题梳理到位；加强内控队伍建设、日常内控工作并常态化监督检查。通过问题整改，切实做到举一反三，聚焦问题查原因，对带有全局性、普遍性、反复性的问题，深入研究制定发现问题、解决问题的制度措施，坚决防止新问题成为老问题，老问题衍生新问题。