委托人（单位）：
法定代表人姓名： 职 务：
联系电话： 通讯地址：
受委托人姓名： 工作单位：
联系电话： 通讯地址：现委托（受委托人）与我（单位）与的行政复议案中，作为我方委托代理人参加行政复议。
委托权限如下：
1、代为发表行政复议代理意见
2、代为放弃、变更或撤回行政复议请求
3、代为签收行政复议法律文书
4、其他事项：
（委托人）签章 年 月 日
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容