尊敬的家长：
您的孩子申请办理本学校每周五下午放学后回家(或亲戚家)至周日晚自习返校，为了确保孩子每周周末的安全，每周末不在校期间的安全由家长监护和本人负责;如遇到孩子未及时到家(或不回家在校)，请您务必及时与班主任老师联系，如家长没有反馈代表孩子已安全到家，班主任不再每周打电话给家长;如您同意请签字确认。
感谢您一直以来对我校工作的支持和配合!
此致
敬礼
申请人：
20xx年x月x日