护理部年度工作计划

98%00

≥95分00≥90分≥95分≥90%

≥95分00

95%≥95%

≥95%≥95%

四、工作内容及措施：（一）护理人力资源管理

1．根据实际开发床位数，力争按床护比1：0.4配备护士。已作增加护士报告，（今年拟增加6名护士），以保证护理工作质量。

2．依法规范护士执业，坚持护士准入制度，做好年护士执业注册及变更工作。

3．.对各层级人员进行培训、考评，完善全院护士资质职责范围档案及业务考核档案，完善各级各类护理人员年度考评机制，每月做好各级各类护士绩效考核，年度做好综合考核。

（二）加强护理质量监控管理

1．按照《某某人民医院临床护理质量评价及检查标准》，完善二级护理质量管理体系，履行护理质控委员会职责，制定年的二级护理质控计划及持续改进方案，并组织实施，年终有质控总结。

2．各护理质量控制小组认真履行职责，加大落实、督促、检查力度，注意对护士护理操作流程质量的督查。一、二级质控管理按计划开展质控活动，明确分工，责任到人，做到人人参与，层层管理，

共同把关，有检查记录、分析、改进措施及评价。

3．各科室质控小组每月全面检查二次，发现问题及时向当班护士和护士长反馈，护士长每半月小结一次，并在科室周会上通报；护理部专职质控人员每月全面检查一次，由护理部在每月一次的护士长例会上反馈，分析原因，提出整改办法并通过护理区域网全院通报。护士对存在问题和改进措施的知晓率达100%。

4．护理部针对检查发现的问题及时反馈给相关科室和人员，并在下阶段的环节控制中追踪、落实整改情况，科室和个人对提出整改的护理措施完成率达90%以上，对无整改效果的双倍扣科室质量分，对个人反复出现的质量问题，科室双倍落实到个人，以保证护理质量持续改进工作的有效性。

5．护理质控管理委员会每季度召开会议一次，对护理质量存在问题进行分析、讨论，有结论、有处理意见及整改措施。要求各项护理质量评价指标达标。

6．对发生的护理投诉、差错、事故按规定时限上报护理部，鼓励报告护理不良事件，对已发生的不良事件从系统上找原因，护理部每月组织讨论分析，提出相应的防范措施，改进相应的管理机制与工作流程。

7．特殊区域管理：

加强对急诊科、手术室、产房、消毒供应室等部门进行重点管理，定期检查、改进。

（1）布局合理，分区明确，环境整洁、安静、安全。

（2）建立完整的工作制度，如：护理人员岗位培训制度、岗位责任制度、交接班制度、消毒隔离制度、抢救工作制度、仪器管理制度、探视制度、查对制度、各种监护技术标准、操作规程等，并保证实施。

（3）护理人员应坚守岗位，随时准备好急救药品、器械，掌握急救的基本操作技术，灵活机动地配合医生完成抢救病人。

（4）保持呼吸机、监护仪、除颤器、起搏器、输液泵、心电图机、洗胃机等性能良好。

（5）手术室护理人员主动配合临床开展术前、术后访视评估工作，体现人文关怀。择期手术访视率≥70%。

（6）消毒供应室建立灭菌物品环节质量监控规范及流程，有实施记录。

（7）一次性医疗用品到位。消毒供应室下收下送符合无菌配送与回收原则。

（8）消毒供应室有验收合格证，消毒员必须持有培训上岗证。护士必须持有护士注册执业证。

8．.感染控制管理：加大医院感染控制力度，严格遵守消毒隔离制度执行，做好病区环境卫生学监测工作，结果均应达标。同时做好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。

（三）重视环节管理，确保护理安全

1．认真落实卫生部制定的《综合医院分级护理工作标准（指南）》

2．护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护理人员岗前培训工作，定期和不定期检查安全工作。

3．实行病区护士长每日查房四次，科室护长定期查房、护理部不定期参加各病区的晨会交接班制度，检查晨间护理、病区管理状况、夜班工作质量、医嘱的执行和分级护理落实情况，根据病人情况及交接班情况进行总结、点评，提出整改措施。

4．要求护士长每周跟科主任查房1次，了解患者病情，听取医疗组对护理工作的要求，指导改进护理工作。

5．护士长做好微观管理，坚持毒麻药品、抢救药品、物品班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控、病人的环节监控、时间的环节监控和护理操作的环节监控。

（1）护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班、重点查房。

（2）病人的环节监控：新入院、新转入、手术、危重病人、新技术、疑难病例、特殊检查及治疗、或有发生医疗纠纷潜在危险的病人护士长要重点督促、检查，并监控医嘱的执行情况、各项护理措施的落实及护理记录书写质量。

（3）时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。

护理部年度工作计划

（一）加强护理质量管理，确保护理安全

1、把护理质量管理作为护理管理工作的重点，严格按照二级护理质控工作。根据分级护理和优质护理服务工作的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准。每月20日坚持进行护士长联查、抽查、自查工作，发现问题及时在护士长例会上进行反馈并作出整改。

2、科室质控员做好质量检查工作，及时发现工作中的安全隐患，及时汇报，并将存在问题及整改措施记录到质控考核本。3月16日、6月18日、9月15日、12月15日由质控员主持召开科室季度质控会议，会议记录及持续改进表上报护理部。强化护理安全教育，把安全护理落实到个人，病房要针对不同需要的患者，放置所需的安全警示标识，以减少安全隐患。

3、在诊疗活动中，严格执行我院制定的“查对制度”、“患者身份识别制度”，即同时使用姓名、年龄两种以上识别方式核对患者身份，对无法有效沟通（如昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿等患者）及需要手术治疗的患者，执行腕带识别制度，确保对正确的患者实施正确的操作。

4、手术室严格执行手术三方核查制度，确保正确部位，正常操作和正确病人。

工作指标：

1、护理人员三基三严水平平均分≥85分；

2、护理技术操作合格率≥90%；

3、基础护理合格率≥95%；

4、急救物品完好率≥100%

5、常规器械消毒、灭菌合格率≥100%；

6、年考核合格率≥90%；

7、护理人员培训率达100%，护理人员继续教育学分或学时达到规定要求；

8、年护理事故发生次数0；

9、护理不良事件发生率≤0.3%出院病人；

10、病人对护理服务的满意度≥95%；

11、年工作计划完成率达≥85%。

（二）加强护理人员培训，提高护理队伍的整体素质

1、新入院护士、低年资护士按护理部培训计划由各科护士长组成的教师团队进行为期一周的相关理论知识的学习和考核，以《优质护理内涵及目的》、《护理核心制度》、《健康宣教》等知识为主体，3月24-27日进行全院护理人员基本技术操作竞赛和理论知识闭卷笔答考试，试卷采取满分百分制、60分为及格分。竞赛成绩将在5.12护士节会议宣读并给予相应表彰证书。（护理部培训计划见表1）

奖惩方法：

①对考核不合格人员，一个月内给予一次补考机会，考核评价以补考成绩为准，凡参加补考合格的，一律只能评定为合格，补考一次仍不合格者，离岗培训一周并扣罚所在科室100元/次/人。再次补考仍不合格者，责令暂时停止其执业活动1个月，接受培训，直至考核合格方可继续执业。

②凡不参加考核者，分别扣罚所在科室100元/次/人，对当事人给予一次补考机会，仍无故不参加考试者视为零分，责令暂时停止其执业活动

1个月，接受培训，直至考核合格方可继续执业。

③理论考核和技能考核名次前10名护士人员，适时给予以表彰和奖励，在年终评选、职称晋升时给予优先考虑。

2、重点落实《护理骨干和护理管理人员培训制度》，根据科室业务发展需要选派科室护理骨干1-2名分批到佳市中心医院进行为期半年的相关专业护理理论与技能的交流学习，以定向培养具有综合护理能力和专科护理技能的护理技术骨干。（名单见表2）

3、护理部每周四组织护理行政查房一次，各科室每季度（3月10日、6月15日、9月14日、12月14日）组织业务查房一次，对危重疑难病例、特殊病例、特殊护理问题进行讨论分析，总结经验，同时鼓励护理人员在职继续学习，通过自身努力提高素养，知识层次，工作能力及业务水平。

4、护理部将派送内一科、内二科、外一科、妇科4名护士长到哈尔滨医科大学附属二院进行为期3个月的进修学习，开拓视野，学习和借鉴他人先进的护士长管理理念和方法，以提高护士长管理能力。5、实施护理人员分级管理，护士岗位分级设置为N1、N2、N3、N4四级并明确各层级岗位的职责范围和任职资格等（见附表3），分层次设岗以护士工作年限为主要评价指标，同时参考护士能力及学历水平，使真正有能力、有水平、有潜质的护士脱颖而出，使合适的人在最合适的岗位上，从而为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。

6、对刚进入医院的实习护士进行为期一周的岗前培训工作，提高他们的风险意识和能力，使学生明白只有在带教老师的指导下才能对病人实施护理，

同时指定有临床经验、责任心强、具有护士资格的护士做带教老师，培养他们的沟通技巧、临床操作技能等，严格执行查对制度，杜绝护理差错发生。

（三）注重优护内涵，提高患者满意度

1、加强“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，责任护士要依据患者个性化需求及分级护理要求制定护理计划，全面评估患者病情变化，重点加强患者压疮及二便护理情况，每天必须进行询问并作出相应处置及健康教育指导，注意基本护理措施的落实。

2、依据《护士条例》、《基础护理服务工作规范》与《分级护理工作要点》规范护理行为，将优质护理服务落实到位，让病人住院期间得到更多的实惠，体会到更好的服务，促进医院的服务品质提升，构建和谐的护患关系。

3、护理部6月10日、11月21日随机进行2次住院患者满意度调查，进行分析、整改并反馈给各科护士长，要求科室每月进行一次满意度调查问卷，多方面、多角度收集材料，以提升患者满意度。

(四）巩固二甲评审取得的成果

按照二级甲等医院评审标准严格执行《护理核心制度》、《护士岗位职责》、《护理技术操作规范》等相关工作，每月20日护理部召开护士长例会，对护士长夜查房存在的问题、本月工作完成情况及护理质量检查存在问题进行分析、讨论和整改，并布置下月工作，同时对护士长进行集中培训学习（护士长培训），5月27日、10月28日完成半年及全年工作总结上交护理部，并将总结内容、护理长质控记录、培训学习内容整理到护士长手册上，随时进行抽查。

完善绩效考核制度，护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，以护理服

务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据，并向夜班、工作量大，技术性难度高的临床护理岗位倾斜，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬，调动护理人员积极性。

汤原县中心医院护理部年1月26日1.

新入院护士、低年资护士按护理部培训计划

2.

护理骨干和护理管理人员培训名单

护理部下半年工作计划

为进一步贯彻“以病人为中心”的服务宗旨，实现“为病人提供优质安全的护理”这一服务目标，根据护理部有关精神，结合我院实际情况，制定本工作计划。

一、加强护理人员知识的学习，提高护理人员的综合素质

1、按护理人员规范化培训抓好护理人员的“三基”及专业技能训练与考核工作。

2、重点加强对新入院护士的考核，强化基本功训练与专科技术训练相结合。基本功培训内容包括政治思想、职业素质、医德医风、治疗操作技能等。

转变服务观念，改善服务态度。任何人任何情况下都不得推诿工作。尝试推广“一对一全程服务”，由一位护士负责一位病人的全程治疗。

4、为每一位护士创造学习机会，通过院内听课、参加自学、网络检索等多种途径，使护士不断接受新观念、新知识、新方法，提高护理能力和技术水平。

5、护士长组织学习专科知识，各个设备的操作流程等。如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。

二、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效

1、开发提高护理人员发现问题，解决问题的能力，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。

2、建立检查、考评、反馈制度。考评方式以现场考评护理人员及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。

3、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，定期进行护理记录缺陷分析与改进，强调不合格的护理文书不归档。

4、做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。

5、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护士的管理，杜绝严重差错及事故的发生。

6、强化护理人员对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。

7、加强护理隐患上报制度，鼓励护士积极上报不良事件，通过信息交流，获得更多的帮助，积极采取有效措施，防微杜渐，减少护理缺陷、差错、事故的发生。

8、严格消毒隔离，消毒隔离合格率达100%。拟申请增购高压消毒锅，以保证消毒效果，及时供应术中物品。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，确保无菌切口感染率≦0.5%。

三、深化亲情服务，提高服务质量

1、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

2、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护理人员工作给予激励，调动她们的工作积极性。

3、定期进行护理人员医德医风教育、爱岗敬业教育活动，提高护士队伍职业道德素质。

4、严格首问负责制及做好5秒钟接待病人，做到：服务周到、态度和蔼、语言文明，做到四心：治疗精心、护理细心、病人安心、家属放心；两满意：病人满意、领导满意；努力实现护理服务零投诉。

5、护理工作的对象从单纯为病人扩大到病人家属、医疗、后勤、其他科室。护士长每周下相关科室至少一次，加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，以更好配合治疗。

6、护理工作的性质从针对治疗的护理延伸到病人身心的整体护理。随时为病人着想，主动作好病人的心理护理。严格执行保护性医疗制度，对病人的病情、治疗效果、治疗并发症等，不予议论。改善服务态度，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的治疗环境，达到满意度95%以上。

7、利用晨会、护士例会等各种形式增强护士的服务意识，主动服务，热情接待，主动介绍情况。做到四轻，各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉我们亲人般的温暖。

8、制定严格的科室规章制度及奖惩措施。科室与护理人员签定护理质量与护理安全责任状。每月组织一次差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。

9、开展我为病人办实事、优质服务大家谈活动。此活动计划在第四季度进行。做法：要求每位护士结合实际，为病人办1－2件实事，事情无论大小，只要体现以病人为中心的服务思想即可，让病人实在感受到优质护理服务，然后每位护士结合自己经历畅谈对优质服务的感受，提高服务意识，改进服务质量。

10、举办别开生面的微笑服务演讲比赛。此活动计划在年底进行。做法：演讲比赛设满分100分，其中中心突出，主题鲜明50分，脱稿演讲10分，表达流畅10分，普通话标准、吐字清晰10分，表情自然、声情并茂10分，仪表良好、举止大方10分。演讲比赛设一等奖一名，奖励300元。二等奖两名，各奖励200元。三等奖三名，各奖励100元。

四、和谐团队，共同发展

1、坚持“以人为本”，关心、爱护、尊重、理解护士。以诚相待，解决护士生活中的实际困难，做护士的知心朋友，让护士心身愉快地投入工作，增强护理团队凝聚力。

2、护士长广泛听取医护人员的意见，集思广益，及时纠正工作中的失误和偏差；让护士参与病房管理，增强护理人员的主体意识和责任感。

3、建立合理的奖惩机制，护士长