手卫生质量评价标准精选文档

项目

检 查 标 准

分
值

考 核 细 则

扣
分

扣分原因

（一）手卫生设施
20分

1.每季度速干手消毒剂等手卫生用品消耗量统计，病房以每床日消耗量计算，门诊科室以每诊疗人次计算，速干手消毒液消耗量符合要求，开启时间遵循使用说明书或院感相关规定。

2.水龙头、洗手池保持清洁，不得有明显污渍。

3.手卫生设施配备齐全，能正常使用，有故障及时报修。

20
分

不符合要求一项扣2分
不清洁扣1分，污渍较多要求不得分
手卫生设施不能能正常使用未及时报修的不得分

（二）手卫生监测

1.科室每月对医护人员进行手卫生自查，资料完整。2.对手卫生两前三后依从性直接观察，洗手依从性≧95%两前：接触病人前，无菌操作前。

三后：接触病人后，体液接触后，接触患者周围环境后。

3.现场对医护人员手卫生情况进行微生物学监测抽查。

30
分

自查资料不完整缺一月扣3分
洗手依从性每降低5%扣2分
一人手超标扣2分

（三）手卫生考核

1.禁止戴一次性手套多次操作或用污染的手套接触公共用品，如键盘、电话等。

2.指甲过长不应，不应佩戴影响手卫生的饰物。

10
分

不符合要求一人扣2分

1.现场抽考医护人员、工勤人员等六步洗手法，（包括科室实习或进修超过一周的人员）

2.洗手正确率≧95%
3.手卫生知晓率100%

20
分

现场提问：一人未掌握扣3分，知晓率每降低1%，扣1分

医生护士
医技护理员
保洁实习进修

1.提问医务人员手卫生定义、洗手指征、手消毒效果要求等常用相关知识
2.外科提问外科洗手的原则及方法要求。

20
分

回答不全一人扣1分，答不出扣2分

医生护士
医技护理员
保洁实习进修