借款人
住址
借款金额
人民币
百
十
万
千
元
角
分
（大写）
借款种类
借款用途
利率（月息） ‰
借款期限
拟向你行借支上列款项
（申请人签章）
银行审核意见
年 月 日
会计分录
收： 付：
记帐员 复核员
行长(主任)_______ 信贷科(股)长_______ 信贷员_______