（____）字第____号
根据__________________（调查材料等），兹证明________（?性别，____年____月____日出生）在本公证日拥有以下个人财产：
1、房产：?
2、机动车：
3、银行存款：
4、__________
…………………………………
中华人民共和国____省____市（县）公证处?
公证员：________（签名）
_____年____月____日