委托人姓名：____________ 性别：____________ 出生日期：____________
身份证编号：____________ 电话：____________住址：____________
受托人： 姓名：____________ 性别： ____________出生日期：____________
身份证编号： ____________ 电话：____________住址：____________
委托原因及事项：
因本人____________(阐述原因)，不能亲自到校办理____________(填写所要办理的事宜)的相关手续，特委托____________(受托人姓名)作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。
委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人有(或无)转委托权。
委托人： (签字或盖章)
受托人： (签字或盖章)
X年X月X日