一、感染性腹泻的护理措施
1、母乳喂养可防腹泻
尤以出生后最初数月内应以母乳喂养。因母乳最适合婴儿的营养需要和消化能力。母乳中含有多种小儿所需的多种消化酶和抗体,各种营养成分都非常适合儿童的消化和吸收,可中和大肠杆菌肠毒素,有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用,比牛乳及母乳代用品优越得多。除患结核、心肾及其他慢性疾病外,均应提倡母乳喂养。应注意正确的喂养方法,做到定时哺乳,避免在夏季及小儿有病时断奶。母乳喂养可预防小儿腹泻。
2、用碗勺代替奶瓶
奶瓶特别是橡胶奶头容易污染,不易清洗消毒,很容易污染,导致小儿腹泻。改用碗勺,污染的机会比奶瓶要少。
3、及时补液防脱水
小儿腹泻大多起病很急,频繁腹泻会使体内的水分和营养素迅速丢失,造成急性脱水。在家中,家长可在500毫升开水(或米汤)中,加入20克白糖(两平匙)和1.75克食盐(半啤酒瓶盖),做成口服补液。由于腹泻的孩子对液体的需求量比平时增加,所以在一开始时就要鼓励孩子多饮。小于2岁的孩子每次腹泻后可补充口服液50至100毫升,每天的摄入量不少于500毫升;大于2岁者,尽量多饮,每天摄入量不少于1000毫升甚至更多,以预防脱水。若孩子已出现脱水症状,应立即去医院就诊,在途中应不断补充口服液体。
4、按时添加辅食
小儿生长发育迅速,不论母乳或人工喂养儿均应按时添加辅食,以满足营养需要。添加辅助食品时,品种不宜过多,变换不宜过频,要在婴儿逐渐适应新的食品后,才渐次增加其他食品。具体而言,添加辅食时,要注意婴儿的消化能力,每次只能增加一种,从少至多,逐渐增加。一般在出生后半个月开始添加维生素C及D,2至3个月加菜汤、奶糕或米糊,4至6个月添加蛋黄、肉末及碎菜等。
5、注意饮食质量
母乳不足或缺母乳采取混合喂养及人工喂养时,应注意饮食调配,不宜过多或过早喂给米糊或粥食等食品,以免发生碳水化合物消化不良及影响小儿生长发育,初出生至3个月内婴儿母乳不足,可吃牛奶或豆浆补充,无论用牛乳或代乳品均需要适当稀释,以利于消化和吸收;食欲不振时,不宜强制进食。
二、导致感染性腹泻的原因有哪些
1、细菌性肠炎:
(1)肠毒素性肠炎:是由各种产生肠毒素的细菌引起的分泌性腹泻,如霍乱弧菌、产肠毒素大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。病原体一般仅在肠腔内繁殖,粘附在肠上皮细胞刷状缘,不侵袭肠粘膜。症状是排出大量无脓血的水样便,导致患儿脱水和电解质紊乱。
(2)侵袭性肠炎:是由各种侵袭性细菌感染可引起渗出性腹泻,如志贺菌属、沙门菌属、侵袭性大肠杆菌等均可直接侵袭小肠或结肠肠壁,使粘膜充血、水肿,炎症细胞浸润引起渗出和溃疡等病变。患儿排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便;结肠由于炎症病变而不能充分吸收来自小肠的液体,且某些致病菌还会产生肠毒素,故亦可发生水泻。
2、病毒性肠炎:
是由各种病毒侵入肠道后,在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制,使细胞发生空泡变性和坏死,其微绒毛肿胀,不规则和变短,受累的肠粘膜上皮细胞脱落,致使小肠回收水分和电解质的能力减弱,肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。
三、感染性腹泻有哪些症状
1、分泌性腹泻
指病原体或其产物作用于肠上皮细胞,引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻,病人多不伴有发热,粪便性状为稀便或水样便,粪便的显微镜检查多无细胞,或可见少许红、白细胞属于此类腹泻的除霍乱外,还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎,以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻,金黄色葡萄球菌腹泻等。
2、炎症性腹泻
病原体侵袭上皮细胞,引起炎症而致的腹泻常伴有发热,粪便多为粘液便或粘液血便,粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外,还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等。
四、感染性腹泻怎样治疗
1.针对失水的治疗
呕吐不严重的轻、中度失水患者可给予口服补液。每升口服补液中含葡萄糖20g、碳酸氢钠2.5g、氯化钠3.5g、氯化钾1.5g。口服量和速度视具体情况而定,第一个6小时成人约700ml/h,儿童为15~25ml/(kg·h),以后视腹泻量增减,一般每排出1份补以1.5倍。重度失水者宜无用静脉补液,病情好转可口服时即改口服补液。如无上述口服补液,可用米汤500ml加细盐1.5~2.0g替代。
2.综合治疗
根据发病场所、年龄、病情轻重、病程及可能的病原,进行综合治疗。
(1)***获得性腹泻
1)成人腹泻可能的病原为病毒、志贺菌属、沙门菌属、空肠弯曲菌、大肠埃希菌O157:H7等。如为严重的血样便而不伴发热,则大肠埃希菌O157:H7感染的可能性增大。治疗轻症者仅需补液,避免含有乳糖和***的饮食;中度腹泻的患者需要补液以及抗肠蠕动的药物(血便者禁用抑制肠蠕动的药物),如洛哌丁胺,首剂4mg,以后每次稀便后2mg,最多不超过16mg/d;或者次水杨酸铋每天4次口服,每次2片(262mg)。严重腹泻的患者除补液外,首选氟喹诺酮类抗生素(如环丙沙星每次500mg,每天2次口服),疗程3~5天,其次选用复方SMZ~TMP,每次800mg/160mg,每天2次口服;也可选用磷霉素、多西环素等,其疗程3~5天。
2)婴幼儿腹泻常见病原有轮状病毒、诺沃克病毒、沙门菌属、大肠埃希菌、志贺菌属等。病情轻者仅需补液,中、重度患者可选用复方SMZ-TMP,剂量分别为 SMZ50mg/(kg·d)与TMP10mg/(kg·d),分2次给药,也可选用新霉素、庆大霉素等口服,疗程5天。如为小于3个月的婴儿或免疫功能缺陷者疗程需14天。
3)慢性腹泻常见的病原为气单胞菌届、弯曲菌属、沙门菌属、结核分枝杆菌等细菌以及阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫等寄生虫。治疗首选环丙沙星,500mg,每日2次,用5天。如果腹泻仍继续,可选用甲硝唑,250mg,每日2次,用7天作为经验治疗。小儿避免用氟喹诺酮类抗生素。
(2)医院获得性腹泻
以艰难梭菌引起的伪膜性肠炎为常见,好发于胃肠道癌肿手术后,以及肠梗阻、恶性肿瘤、充血性心力衰竭、尿毒症、糖尿病、再生障碍性贫血等患者应用抗菌药物的过程中,老年患者尤易发生。除万古霉素外,几乎所有抗菌药物都可引起本病,其中氨苄西林、林可霉素、克林霉素等的发生率较高,多于抗菌药物应用过程中或停药后2~3周内发生。
治疗轻症者只需停药可望有效,中等至重症患者需补充水、电解质和蛋白质。如经上述处理无效,则应给甲硝唑口服,剂量成人250mg,每日4次,或500mg,每日3次口服或滴注,小儿l5~30mg/(kg·d),分3次给药,疗程7天;如复发时可再用甲硝唑口服,无效时可改用万古霉素口服,成人每日0.5—2.0g,分3~4次服,小儿20~40mg/(kg·d),分4次给药,疗程7天。