委托方：____________
受托方：_______________ 身份证号码：_______________
委托方因业务需要，特委托__________在其与__________(付款企业)的业务往来中，作为_____(款项)的收款代理人。代收金额：人民币_____拾_____万_____仟_____佰_____拾_____元_____角_____分(￥ _____)。付款企业对以下受托方账号的付款行为即视为向委托方完成付款。委托方委托收款行为所引起的一切经济及法律责任与付款企业无关。
特此委托!
户 名：__________ 账 号：__________ 开户行：__________
委托方签章 受托方签章
日期： 日期：