被代理人：
代理人：
被代理人人因在外地工作无法自己前来办理户口迁移，特委托代理户口迁移手续，将被代理人的户口自_______迁移至_______。
被代理人签字(盖章)：代理人签字(盖章)：
公民身份号码：公民身份号码：
_______年_______月_______日