行政复议终止决定书
公复终止字[ ] 号
申请人：
住所：(联系地址)
联系电话：
委托代理人： (姓名) 联系电话：
被申请人：(名称)
住所：(联系地址)
法定代表人或者主要负责人： (姓名) 职务：
委托代理人： (姓名) 联系电话：
申请人对被申请人 (具体行政行为) 不服申请行政复议，本机关已依法受理。行政复议期间，(行政复议终止的具体事由)
，根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十二条第 款第 项的规定，行政复议终止。
年 月 日
(行政复议机关印章或者行政复议专用章)
一式四份，申请人、被申请人各一份，一份附卷，一份存根。