姜堰市蒋垛镇人民政府当场处罚决定书
当事人法人或者其他组织名称负责人姓名
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经查明，你(单位)于 年 月 日，在 ，进行 的行为，违反了 第 条第 款第 项的规定。根据 第 条第 款第 项的规定，本机关责令你(单位)立即改正 行为，并决定给予□警告□罚款人民币 元(大写)的行政处罚。履行方式：□当场收缴□于 年 月 日前缴至 银行(帐号： )。到期不缴纳罚款的，本机关将根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第(一)项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。如你(单位)不服本决定，可在接到本决定书之日起六十日内向 申请行政复议;也可以在三个月内直接向 人民法院起诉。逾期不履行本处罚决定的，根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第(三)项的规定，本机关将依法申请人民法院强制执行。行政复议或行政诉讼期间，本处罚决定不停止执行。
执法人员签名
日期 年 月 日
处罚地点
姜堰市蒋垛镇人民政府
年 月 日