脑中风的发生有些危险因子包括年龄、高血压、糖尿病、高胆固醇、抽菸、过量饮酒、颈动脉狭窄、缺乏运动、肥胖与心脏疾病等。特别值得注意的有:高血压患者的中风相对危险性为没有高血压病者的6~7倍;有心脏病患者相对危险性会提高至2倍,尤其有心房颤动者更是高达至5倍;而糖尿病患者相对危险性则是增高3~6倍。这里面许多危险因子是可以努力矫正的,如戒菸、不过量饮酒、维持良好生活习惯、或进一步药物治疗高血压、糖尿病、高胆固醇等等疾病,都有助于脑中风的防治,减少它找上门的机率。
随着脑部血管受到影响位置及范围的不同,脑中风也会有许多不一样的临床症状。如中大脑动脉中风的患者常有半侧肢体无力、麻木、偏盲、半边忽略症候群、失语症、吞咽困难、排尿功能障碍或失禁、视觉空间缺损等;前大脑动脉中风症状则有下肢无力明显、一侧感觉麻木、人格行为改变;后大脑动脉中风则常以视觉障碍异常、记忆缺失为主。
中风患者尽早开始复健活动是很重要的,除了减少因长期卧床导致的併发症之外,亦可减少失能程度、促使生活功能恢复。而这些复健治疗必须与照顾家庭和照顾者的照护技巧同时参与及介入,除了提供心理支持也可以提供回家及回到社区的准备。照顾者的训练应包含中风的知识、药物的使用、预防再次中风、预防跌倒、摆位及基本复健技巧等等资讯。
在运动训练促使无力失能肢体恢复方面,复健部门的物理治疗老师可使用感觉动作技术来促进复原,如肌力训练、关节活动度加强、平衡训练与姿势控制。另外常用以任务导向动作训练,难度由简单到复杂阶段性训练,可适时依患者程度将步骤分段练习,能对中枢神经系统损伤有重组与塑造之功效。以日常生活中会用到的动作如:上下阶梯、使用餐具、使用盥洗用具自我清洁等,因为练习活动贴近日常生活可以使患者回家执行更为上手,也因为活动是有意义的患者会更有动机去练习。
中风后上肢复原通常较慢且不易完全康复,复健科如职能治疗部门可使用手摇机、沙包投掷训练、重量拉力器、插棒组或串珠组游戏等等,来训练上肢肌耐力、关节活动度、躯干稳定性、手部精细动作功能及手眼协调能力。
在平行桿里进行平衡及步态训练,因为有扶手所以练习困难动作较不危险,也常搭配镜子给予视觉回馈,患者可检查自己的动作是否正确,再加上伴随治疗师们的指导,可提升平衡能力训练更正确走路姿势。
若中风后动作复原功能缓慢,研究显示在神经干上或肌肉上给予电刺激可以促进动作功能,若搭配运动治疗肌力姿态训练等可以更促使动作功能的复原,这也是物理治疗室内常常看到的治疗。而针对患者无力肩膀的三角肌或棘上肌进行神经肌肉电刺激治疗,可以减少患者的肩关节半脱位、减缓中风后肩关节疼痛、并改善日常生活。
临床上常见患者在急性期之后有无力侧肢体僵硬之情形,这种痉挛是上运动神经元疾病如中风的特色,随着速度而产生张力性牵拉反射增加的动作问题,且会让患者产生障碍、疼痛与失能。复健部门可治疗痉挛的方法包含运动暨牵拉治疗、副木肢架、仪器治疗、药物等等。综合这些治疗常可以有效控制痉挛造成的不适,使用肉毒桿菌素可以来治疗较严重或疗效不好的痉挛,这部份亦有健保给付之相关规定,可以与您的复健科医师或治疗师讨论与配合,达到最佳的疗效。
吞咽与营养介入方面可以治疗中风后的吞咽困难及减少营养不良与脱水的危险性,语言治疗老师使用渐进性的运动练习或感觉刺激活动,并教导患者及家属採用代偿性策略、吞咽技巧等。如加强口腔肌肉运动、利用冰块或酸性食物刺激前咽门弓提高吞咽反射之敏感度及反射速度、改变姿势及摆位、调整食物的质地及黏稠性等等。
约有三分之一中风患者有使用语言的功能失调诊断为「失语症」,语言治疗以教导鼓励患者在不同情境下,使用如手势、书写、口语各种不同表达方法来改善表达、理解、阅读与书写等能力。患者语言模煳困难的「吶吃」情形,也可以经由语言治疗获得进步与恢复。
脑中风对患者及家属是一个很大的压力来源,而大家的好厝边「复健科」可以给大家很多协助,除了上述的治疗之外,也有平衡及协调训练、日常生活训练、辅具护具的使用、控制肢体疼痛、心理介入、工作强化训练等等。所有团队专业人员一起努力,减轻家属负担促进患者症状上及功能上的恢复。