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河南生育保险报销条件与材料及流程有哪些

2024-06-07 来源:独旅网

根据国家的计划生育政策规定,参保人需要符合两个条件:1.已连续缴纳基本医疗保险费满6个月以上(含本数);2.生育前一个月按时缴纳医疗保险费。参保人连续缴纳基本医疗保险费不满6个月的,不能享受生育医疗待遇。连续缴纳基本医疗保险费满6个月不满12个月的,按定额标准的30%支付;连续缴纳基本医疗保险费满12个月以上的,按定额标准的100%支付。河南生育保险报销申请材料包括计划生育证明、新生儿出生医学证明

法律分析

根据国家的计划生育政策规定,不包括政策外的补救措施,参保人需要符合以下两个条件:1. 在生产之日(以排胎或新生儿出生日期为准),已连续缴纳基本医疗保险费满6个月以上(含本数);2. 生育前一个月按时缴纳医疗保险费。参保人连续缴纳基本医疗保险费不满6个月的,不能享受生育医疗待遇;连续缴纳基本医疗保险费满6个月不满12个月的,按定额标准的30%支付;连续缴纳基本医疗保险费满12个月以上的,按定额标准的100%支付。

河南生育保险报销申请材料

一、生育保险报销申请材料

1.计划生育证明(即准生证)

2.新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿

3.诊断证明(生产医院开的生产证明,出院时开的)、费用凭据(出院时打印的)

4.本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)

5.属异地或境外难产提供住院费用明细

6.属异地或境外剖腹产提供:生育保险人流报销。

二、生育保险待遇报销申请材料

1.单位须提供单位介绍信;

2.女职工身份证复印件(并提供18位社会保障号);

3.计划生育部门签发的生育证(计划生育服务手册)原件及复印件;

4.出生医学证明原件及复印件;(婴儿死亡证明原件及复印件);

5.医疗费收据原件(包括产前检查的医疗费收据原件);

6.住院病历首页及医嘱单复印件(有生育并发症者,须提供住院费用明细清单),在非定点医疗机构生育的,须在住院病历首页复印件上加盖医院公章。

三、引、流产报销申请材料

1.单位须提供单位介绍信;

2.女职工身份证复印件(并提供18位社会保障号码);

3.未生育者须提供计划生育部门签发的生育证(计划生育服务手册)复印件,未领取生育证者,须持结婚证复印件及女职工单位计生部门出具的证明原件,已生育过的女职工不用提供;

4.医疗费收据原件;

5.手术证明或假条原件;

6.病历复印件。(住院引、流产的需复印病历首页及医嘱单复印件)

四、计划生育手术报销申请材料

1.单位须提供单位介绍信;

2.女职工身份证复印件(并提供18位社会保障号码);

3.检查费、手术费收据原件;

4.手术证明或假条原件;

5.病历复印件。

河南生育保险报销流程

1.生产报销流程

①办理《生育保险登记卡》。女职工(男职工配偶)怀孕五个月内将相关材料(见下二)交给所在单位专管员,由专管员到市医保中心三楼生育科办理。

②定点医疗机构生产。持参保职工医疗保险卡、《生育保险登记卡》到市医保生育定点医疗机构生产,住院期间直接按规定报销费用。

③申请领取围产保健费和生育津贴。生产后四个月内将相关材料(见下四)交给专管员,由专管员递交生育科。

④领取围产保健费和生育津贴。审核通过后,由专管员到医保中心二楼财务一科统一领取。

2.计划生育手术报销流程

①参保女职工持结婚证原件及复印件1份、医疗保险卡、身份证原件到市医保生育定点医疗机构实施计划生育手术。住院期间或在门诊直接按规定报销费用。

②申请领取津贴。手术后四个月内将报销材料交给专管员,由专管员递交生育科。

③领取津贴。审核通过后,由专管员到医保中心二楼财务一科统一领取。

拓展延伸

河南生育保险报销流程和要求的相关法律规定主要包括以下几点:

1. 生育保险报销需符合条件:

(1)女职工在用人单位已参加生育保险,且在孕期、产期、产后符合计划生育规定的;

(2)男职工的配偶未参加生育保险的,其子女在孕期、产期、产后符合计划生育规定的。

2. 报销流程:

(1)职工生育前,用人单位应将参加生育保险的相关证件及职工本人身份证复印件提交至社会保险行政部门;

(2)职工生育时,应提供身份证、生育证、发票等有关证件,并填写《生育保险报销申请表》;

(3)用人单位应在生育发生之日起30日内,将生育保险报销材料提交至社会保险行政部门;

(4)社会保险行政部门审核后,应及时将生育保险金划拨至用人单位或职工个人账户。

3. 报销要求:

(1)生育医疗费用:包括生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和地方规定的其他生育费用;

(2)生育津贴:符合国家规定的女职工产假期间的生育津贴标准;

(3)生育保险金:按照用人单位所在地社会保险行政部门规定的生育保险金标准,由用人单位按月支付。

4. 违规处理:

(1)用人单位未按规定为职工参加生育保险的,由社会保险行政部门责令限期改正,并可处以2000元以上2万元以下的罚款;

(2)用人单位未按规定为生育职工享受生育保险待遇的,由社会保险行政部门责令限期改正,并可处以1万元以下的罚款;

(3)用人单位未按规定保存生育保险报销原始凭证的,由社会保险行政部门责令限期改正,并可处以5000元以上1万元以下的罚款。

综上所述,河南生育保险报销流程和要求包括生育条件、报销流程、报销要求和违规处理等方面,旨在保障职工的生育权益,促进社会和谐稳定。

结语

结语:根据国家的计划生育政策规定,参保人需要符合两个条件才能享受生育医疗待遇。参保人需要连续缴纳基本医疗保险费满6个月以上(含本数),并在生育前一个月按时缴纳医疗保险费。不符合条件或未按时缴纳保险费的参保人,将无法享受生育医疗待遇。具体的报销流程和所需材料可咨询当地医保中心或生育保险办公室。

法律依据

农民承担费用和劳务管理条例(1991-12-07) 第二十七条 组织农民参加保险,应当遵守法律、法规的规定。

劳动法(2018-12-29) 第七十五条 国家鼓励用人单位根据本单位实际情况为劳动者建立补充保险。

国家提倡劳动者个人进行储蓄性保险。

残疾人保障法(2018-10-26) 第四十七条 残疾人及其所在单位应当按照国家有关规定参加社会保险。

残疾人所在城乡基层群众性自治组织、残疾人家庭,应当鼓励、帮助残疾人参加社会保险。

对生活确有困难的残疾人,按照国家有关规定给予社会保险补贴。

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