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事故调解申请书

来源:独旅网

事故调解申请书

________交警________大队:

申请人:xxx,男,60岁。当事人:xxx,男,25岁。当事人:xxx,男,47岁

________年____月____日9时30分,在西蓝高速入口,我驾驶轻型厢式货车与一辆载人电摩车发生了交通事故,造成一人腿部受伤住院。

现申请交管部门进行调解,在此表示感谢!

申请人:xxx

_________年____月____日

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