您的当前位置:首页正文

2023年杭州医保报销规则

2024-12-01 来源:独旅网
第1种观点: 2021杭州医保报销比例如下:1、在一个结算年度内,参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定办理:(1)由个人承担一个住院起付标准的费用,两次及以上住院的,起付标准按其中最高等级医疗机构标准计算,具体为三级及相应医疗机构(以下简称三级医疗机构)不高于800元,其他医疗机构(含二级及相应医疗机构,下同)不高于600元,社区卫生服务机构不高于300元,具体标准由各统筹地确定;(2)职工医保统筹基金参与支付的住院最高医疗费限额(以出院日期为准累计计算,以下简称住院最高限额)为36万元;(3)起付标准以上、住院最高限额以下部分医疗费,由统筹基金和个人共同承担。其中在社区卫生服务机构发生的医疗费,统筹基金承担的比例为退休前不低于80%,退休后不低于85%,具体比例由各统筹地确定;(4)住院最高限额以上部分医疗费,符合大病保险规定的,由个人和大病保险基金共同承担;2、在一个结算年度内,参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定办理:(1)先由个人账户当年资金支付,个人账户当年资金不足支付的,由个人承担一个门诊起付标准的医疗费用。其中退休前不高于1000元,退休后不高于500元,具体标准由各统筹地确定;(2)参保人员退休当年,其门诊起付标准按退休前后实际月份分别计算后合并确定;(3)门诊起付标准以上部分医疗费,由统筹基金和个人共同承担。其中,在社区卫生服务机构发生的医疗费,统筹基金承担的比例为退休前不低于75%,退休后不低于80%,具体标准由各统筹地确定;(4)各统筹地可根据当地实际,确定职工医保统筹基金参与支付的门诊医疗费最高限额,最高限额以上部分医疗费,统筹基金不予支付。【法律依据】《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

第2种观点: 2022杭州农保报销比例如下:1、农村门诊报销比例是村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%;2、镇卫生院就诊报销40%;二级医院就诊报销30%;3、三级医院就诊报销20%。每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。农村住院报销比例是镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。新农保和社保的区别如下:1、交费的主体不同。职工养老主要是有固定单位的人去缴纳的,而新农保主要是农民缴纳;2、交费的金额存在差异。社保交费是工资挂钩,新农保可以自己选择交费档次;3、养老金的组成不一样。社保个人交费会进入到个人账户,企业缴纳的进入到统筹账户,而新农保都会进入到个人账户。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第1种观点: 2023年杭州医保报销最新规定:1、报销比例为60%-70%;2、在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;3、二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。医疗保险报销范围如下:1、在基本医疗保险报销范围内允许报销的药品;2、在基本医疗保险报销范围内允许报销的诊疗项目;3、在基本医疗保险报销范围内允许报销的医疗服务设施所产生的费用。报销费用主要由统筹基金支付,个人也要支付相应的一部分。医保报销的方法如下:1、在定点医疗机构住院治疗的,出院时带医保卡和身份证在定点医院的结算窗口直接进行结算并记账;2、如果是异地进行医疗治疗的,在入院三天内致电参保所在地的社保局,进行备案登记,并在一个月内回当地社保局办理报销手续。医保报销条件如下:1、新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参加基本医疗保险并连续缴费满6个月的,按规定享受基本医疗保险待遇;2、连续缴费不满6个月的,不享受基本医疗保险待遇;3、中断缴费不满一年的,重新参保缴费后按规定享受待遇;4、中断缴费人员缴费中断期间不享受基本医疗保险待遇。综上所述,杭州医保门诊报销一般是按照比例报销的,根据报销的比例一般为百分之60到百分之70不等。【法律依据】:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第2种观点: 2023年杭州职工医保报销比例为70%至90%,具体比例取决于医疗费用所在类别。根据杭州市人民政府官方网站发布的《杭州市社会医疗保险条例》,2023年起,杭州职工医保报销比例将调整为70%至90%。其中,不同类别的医疗费用报销比例不同。一般门诊类医疗费用报销比例为70%,慢性病门诊类医疗费用报销比例为80%,门急诊和住院类医疗费用报销比例为90%。此外,对于贫困户、特困群体等困难群体,医保报销比例还可以根据实际情况进行适当提高。杭州市社会医疗保险条例还规定了出现医保支付异常等情况时,医疗机构应当及时向参保人说明原因,并协助其申请报销。同时,参保人也应当自觉遵守相关规定,减少医疗浪费和违规行为。杭州职工医保报销有哪些限制?杭州职工医保报销的限制包括但不限于:参保人应当在规定时间内进行缴费,否则可能会影响报销;医疗费用应当在规定范围内,如有超额部分参保人需要自费支付;医院、诊所等医疗机构应当符合医保定点标准等。此外,根据具体情况,医保部门还可以制定相应政策,如对于高价药品或特殊病种需要经过医保部门的审批才能报销。2023年起,杭州职工医保报销比例将调整为70%至90%,具体比例取决于医疗费用所在类别。参保人应当自觉遵守相关规定,减少医疗浪费和违规行为,并注意医保报销的限制条件。【法律依据】:《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

第3种观点: 2022年杭州医保报销新规如下:1、起付标准是三级医院800元,二级医院600元,其他300元;2、报销比例如下:(1)起付标准至4万元。三级医院在职82%,退休86%;二级医院在职84%,退休88%;其它在职86%,退休90%;社区在职88%,退休93%;(2)4万元至24万元。三级医院在职88%,退休94%;二级医院在职90%,退休95%;其它/社区在职92%,退休96%;(3)24万元以上。三级医院88%,二级医院90%,其它/社区92%。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第1种观点: 2023年杭州医保报销最新规定:1、报销比例为60%-70%;2、在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;3、二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。医疗保险报销范围如下:1、在基本医疗保险报销范围内允许报销的药品;2、在基本医疗保险报销范围内允许报销的诊疗项目;3、在基本医疗保险报销范围内允许报销的医疗服务设施所产生的费用。报销费用主要由统筹基金支付,个人也要支付相应的一部分。医保报销的方法如下:1、在定点医疗机构住院治疗的,出院时带医保卡和身份证在定点医院的结算窗口直接进行结算并记账;2、如果是异地进行医疗治疗的,在入院三天内致电参保所在地的社保局,进行备案登记,并在一个月内回当地社保局办理报销手续。医保报销条件如下:1、新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参加基本医疗保险并连续缴费满6个月的,按规定享受基本医疗保险待遇;2、连续缴费不满6个月的,不享受基本医疗保险待遇;3、中断缴费不满一年的,重新参保缴费后按规定享受待遇;4、中断缴费人员缴费中断期间不享受基本医疗保险待遇。综上所述,杭州医保门诊报销一般是按照比例报销的,根据报销的比例一般为百分之60到百分之70不等。【法律依据】:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第2种观点: 2023年杭州职工医保报销比例为70%至90%,具体比例取决于医疗费用所在类别。根据杭州市人民政府官方网站发布的《杭州市社会医疗保险条例》,2023年起,杭州职工医保报销比例将调整为70%至90%。其中,不同类别的医疗费用报销比例不同。一般门诊类医疗费用报销比例为70%,慢性病门诊类医疗费用报销比例为80%,门急诊和住院类医疗费用报销比例为90%。此外,对于贫困户、特困群体等困难群体,医保报销比例还可以根据实际情况进行适当提高。杭州市社会医疗保险条例还规定了出现医保支付异常等情况时,医疗机构应当及时向参保人说明原因,并协助其申请报销。同时,参保人也应当自觉遵守相关规定,减少医疗浪费和违规行为。杭州职工医保报销有哪些限制?杭州职工医保报销的限制包括但不限于:参保人应当在规定时间内进行缴费,否则可能会影响报销;医疗费用应当在规定范围内,如有超额部分参保人需要自费支付;医院、诊所等医疗机构应当符合医保定点标准等。此外,根据具体情况,医保部门还可以制定相应政策,如对于高价药品或特殊病种需要经过医保部门的审批才能报销。2023年起,杭州职工医保报销比例将调整为70%至90%,具体比例取决于医疗费用所在类别。参保人应当自觉遵守相关规定,减少医疗浪费和违规行为,并注意医保报销的限制条件。【法律依据】:《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

第3种观点: 2022年杭州医保报销新规如下:1、起付标准是三级医院800元,二级医院600元,其他300元;2、报销比例如下:(1)起付标准至4万元。三级医院在职82%,退休86%;二级医院在职84%,退休88%;其它在职86%,退休90%;社区在职88%,退休93%;(2)4万元至24万元。三级医院在职88%,退休94%;二级医院在职90%,退休95%;其它/社区在职92%,退休96%;(3)24万元以上。三级医院88%,二级医院90%,其它/社区92%。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

显示全文