委托人：地址：
受托人：，身份证号：托事项：代表委托人出庭参加“卷号（）号”诉讼。委托权限：参与调解和签署和解协议；参加法庭开庭；调查、提交有关证据；代书和代收法律文书；代为承认和放弃诉讼请求；代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。附件：受托人、委托人身份证复印件。
委托人（签字）：
x年x月x日