甲方：
乙方：
为保证施工安全，切实保护施工人员生命和身体健康，甲乙双方特订立此安全协议书。(本协议作为主合同的附件，与主合同具有同等的法律效力)双方应严格遵守。
(1)高处作业必须带好安全帽、系好安全带，严禁穿拖鞋、酒后上班，严禁高处向下扔物品;严禁在吊篮上嬉戏、打闹、聊天、吸烟，使用时篮上不得多于两人。
(2)正常施工时吊篮的限载重量不得大于额定载荷的80%，并应使载荷篮内尽量保持均匀;吊篮每次升空前必须对关键部位进行检查，可靠后方可升空运行;患心脏病、高血压、精神病、癫痫病等不适合高处作业的人员，不得从事高处作业。
(3)吊篮运行中操作人员应经常注意各机件的运行情况，如发现提升发热、噪音异常、钢丝绳断丝、安全检查锁失效、两提升机升降速度不匀、限位开关及操作开关失灵不正当情况时，应及时检修或停止使用。
(4)吊篮不在工作时，必须将吊篮停在稳妥可靠的位置，并不能压在电缆和钢丝绳上，关掉电源，如遇雨天要对电机及电器部位进行遮盖，以防漏电。
(5)在施工中，乙方必须做到安全生产，一旦发生事故全由乙方承担，甲方概不负责。
(6)以上协议自签字之日起生效，工程竣工后自行废除。
甲方(盖章)： 乙方(盖章)：
年 月 日 年 月 日