放置前列腺记忆合金网状支架是怎么回事？
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发布时间：2022-04-22 09:57
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时间：2023-10-31 04:10
摘要：前列腺肥大又称前列腺增生。症状主要表现为两组症状，一类是膀胱刺激症状;另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。前列腺肥大的原因是什么？前列腺肥大怎么治疗？【前列腺肥大的症状】前列腺肥大的原因前列腺肥大怎么治疗
前列腺肥大又称前列腺增生。
前列腺肥大的症状
前列腺体分为外周区、*区、移行区和尿道周围区，前两区占90%～95%，移行区约占5%，尿道周围区小于1%。移行区是山不相连接的两叶组成，位于前列腺前括约肌的外侧面，尿道周围区位于尿道周围，二者的导管进入精阜近侧前列腺部尿道。这两个区域就是前列腺增生的部位，两侧叶增生起自移行区，中叶增生起自尿道周围区。
1.膀胱出口梗阻
前列腺增生造成膀胱出口梗阻：使后尿道受压，尿道弯曲、延长、变窄造成梗阻(机械性因素)。膀胱颈、前列腺部尿道、前列腺及包膜平滑肌张力增加造成梗阻。
2.膀胱功能异常
(1)不稳定膀胱：梗阻发生后膀胱储尿期在咳嗽等诱发动作刺激下，*尿肌出现无抑制性收缩。使*尿肌内神经变化，导致脊髓神经反射增强，出现膀胱不自主收缩的结果。临床表现尿频、尿急、急迫性尿失禁。
(2)膀胱无力：膀胱出口梗阻早期，膀胱*尿肌代偿性肥厚，收缩力增强，维持正常排尿功能。久之膀胱*尿肌代偿失调，*尿肌萎缩变薄，收缩功能下降，排尿困难加重，残余尿量增加，逐渐发生慢性尿潴留。
(3)低顺应性膀胱：指膀胱在充盈过程中引起膀胱内压异常增高，这与*尿肌受损导致膀胱舒张功能(顺应性)下降有关，持续的膀胱内高压是导致双侧上尿路扩张及肾功能损害的重要原因之一。
3.双侧上尿路扩张及肾功能损害
当*尿肌失代偿后，出现大量残余尿，以及膀胱内压持续>40cmH2O2(3.92kPa)是导致双侧上尿路扩张的基本原因。肾积水严重或持久则导致肾实质损害，出现肾功能异常，甚至肾功能衰竭。
发病机制：
前列腺增生发病基础是有功能的*和老龄缺一不可。青春期前切除睾九就不可能发生前列腺增生，人类前列腺在40岁开始有增生，50岁以上方有症状。其危险因素尚在争论之中，如人种(如犹太人)、糖尿病、性活动强度、泌尿系感染史、低身体质量指数等。以往的BPH发病学说颇多，如新生物学说、动脉硬化学说、炎症学说、代谢性、营养性、内分泌性学说等。近年来随着分子细胞生物学的进展，人们对BPH发病机理有了新的认识。
1.饮食因素：在东西方人的BPH发病率有显著地区性差异。研究表明可能与饮食有关。亚洲人的饮食以低脂肪、低蛋白质及高纤维素为主，这种饮食可能含有一些化学成分，如异黄酮类化合物等可抑制BPH发生。
2.内分泌因素：性激素失衡，尤其是雄性激素在BPH的发病中起重要作用，血浆中的睾酮在5α-还原酶作用下，转化为双氢睾酮(DHT)，DHT与雄激素受体结合形成DHT受体二聚体，后者能识别并激活染色体上雄激素依赖性基因的表达与转录，从而对前列腺的增殖、分化等功能进行调节。雌激素也与BPH的发生有关，中年以后由于*、肾上腺的性激素合成代谢失常，导致血中雄雌激素比例失调，引起前列腺的病理改变。
3.多肽类生长因子，如bFlGF、EGF(表皮生长因子)、TGFα均调节前列腺增生，并受雄激素水平调节;TGFβ则抑制前列腺细胞增生，它们之间相互作用失调，可能与BPH的发生发展有关。有人发现类胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)可以刺激前列腺增生的发展。
4.增生组织中细胞间的相互作用，前列腺组织中各种细胞成分调节前列腺增殖、分化、凋亡等过程，其*失常可能与BPH有关，其中上皮细胞与间质细胞的关系受到广泛的关注。
5.基因的研究也越来越受到重视。已经证实NELL2mRNA在增生的前列腺组织中有广泛表达。
前列腺肥大怎么治疗
预防主要有：不要憋尿，适当的饮水，不要吸烟喝酒;避免久坐;适当节制性生活;慎用影响排尿的药物，及时检查和治疗影响排尿的疾病。治疗主要用药物治疗，辅助生活护理。许多轻度的病人可以不用治疗，仅需观察。除反复急性尿潴留或合并膀胱结石、憩室、肾积水、药物治疗无效者外，一般不用手术治疗。
长期症状很轻或前列腺体积较小(小于30毫升)，一般不需治疗，但需密切随访。对于梗阻较轻、膀胱功能较好、未出现一些并发症的人而言，可先考虑药物治疗。常用的西药有5α-还原酶抑制剂和α-阻滞剂。中重度前列腺增生或是药物治疗效果不佳，可以选择经尿道前列腺电切术(TURP)。
前列腺增生能治愈吗？
前列腺增生是很难治愈的，治疗的目的是延缓前列腺增生的速度和预防各种并发症。即使是手术，复发概率也挺高。一旦确诊，患者要遵医嘱进行治疗，不可自行停药或减药，并要定期进行复查，根据病情及时调整治疗方案。
前列腺增生症的详细治疗：
1.等待观察
前列腺增生患者如长期症状很轻，不影响生活与睡眠，一般不需治疗，但需密切随访。
2.药物治疗
(1)α-肾上腺素能受体(α—AR)阻滞剂：适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。急性尿潴留患者接受α—AR阻滞剂治疗后成功拔出尿管的机会明显高于安慰剂治疗。药物治疗常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行*。
(2)5α还原酶抑制剂：目前国内应用的5α还原酶抑制剂包括非那雄胺(Finasteride)和依立雄胺(Epristerio1)。用于治疗前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者不适用于仅有下尿路症状而无前列腺体积增大者。
(3)联合治疗：联合应用α-AR阻滞剂和5α还原酶抑制剂能明显降低BPH临床进展的危险性。
(4)中药和植物制剂有一定疗效。
3.BPH的外科治疗
(1)适应证：反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留);反复血尿;50α一还原酶抑制剂治疗无效;反复泌尿系感染;并有膀胱结石;继发性上尿路积水(伴或不伴有肾功能损害)。
(2)手术方式
1)开放手术：前列腺体积>80ml，特别是合并膀胱结石，膀胱憩室需一并处理者或中叶增生明显，骨盆畸形无法行腔内手术者，可选用耻骨上(经膀胱)前列腺摘除术，除此以外还有耻骨后前列腺摘除术，保留尿道的耻骨后前列腺摘除术以及前列腺联合部切开术可供选择。
2)经尿道前列腺切除术(transurethralresectionofprostate.TURP)。TURP为世界公认“金标准”，最有效，较开放切除安全，术后痛苦小，很少需输血，术后恢复快。据报告TURP后长期随诊，患者中约25%效果不理想，10年后其中10%～20%须再次手术，术后尿失禁率2%～4%，阳痿发生率5%～10%，逆向*70%～75%，一年内死亡率0.3%。北京市宣武医院自1985年以来，共行TURP术500余例，随访10余年，再手术率为6.8%(术后2周内)和0.97%(远期)，手术时间20～160分钟，平均67.8分钟，切除腺体重量l6.5～85g，平均24.5g。术后暂时尿失禁2%，无永久性尿失禁，无手术直接死亡。我们认为TURP为手术治疗BPH的最有效方珐，近年来已占我院BPH手术90%。但开放手术适合于巨大腺体(70g以上)和不具备TURP设备和技术条件的医院。开放手术，往往需输血，痛苦大，卧床时间长，并发症多，尿失禁率3%。RPH增生结节将腺体压迫成“外科包膜”，手术仅切除增生部分留下受压腺体(外科膜)，术后直肠内仍可触及增大腺体，腺体可再增生，术后8～l0年复发率1O%～l5%，仍有发生前列腺癌的可能。一般有下列情况不宜做YURP手术。
A.严重的高血压、急性心肌梗死，未能控制的心力衰竭、严重心律失常，近期因脑血管意外发生偏瘫。
B.严重支气管哮喘，肺气肿合并肺部感染，肺功能显著减退者。
C.严重肝肾功能异常。
D.全身出血性疾病。
E.2型糖尿病。
F.精神障碍、不能配合治疗者。
G.装有心脏起搏器者、如要行TURP术，需术中心电监护、备体外起搏器。
H.严重尿道狭窄。
1.合并巨大膀胱憩室或多发较大膀胱结石。
J.合并体积较大、多发或呈浸润生长的膀胱肿瘤。
3)经尿道激光治疗良性前列腺增生症：泌尿外科主要利用激光的致热作用，即激光被组织吸收后，瞬间将光能转化为热能，使组织凝固、坏死乃至汽化，从而达到止血、切割及分离的目的。
4)前列腺支架：可分暂时性和永久性，放入后即有效。由惰性的、生物相容性好且为非磁性的镍钛记忆合金编成的管型网状前列腺尿道支架物，主要适用于前列腺增生尿道严重梗阻、而全身状况不允许手术且前列腺尿道短于2.5cm的患者，具有易放置，无反应，可长期安放的优点，存在的问题是：①支架可移位;②血尿;③感染;④结石形成。现多用永久性网状支架，可深入上皮内，支架不易移位，也很少发生血尿、感染和结石。支架系编织，牵其一头即可取出。
5)为了减少下泌尿道综合征的发生，最好先采用热疗法，然后再用TURP，以最大限度地提高病人的生活质量。
6)球囊扩张术(TUDP)方法安全，康复迅速，极少影响性功能和出现逆向*。扩张时需麻醉。适应证为：①顺应性膀胱;②无中叶肥大;③腺体重量<40g;④无尿潴留。此项治疗后易于复发。
7)高强度超声聚焦：常用经直肠超声聚焦，使前列腺发生凝固坏死，其周围温度不足以损伤直肠，主要并发症为一过性血精、镜下血尿，部分可有尿潴留及尿路刺激症状等。
4.其他物理治疗
目前认为50℃以下微波治疗对BPH无效，激光切除和经尿道针刺消融对BPH的治疗，切除的彻底性和远期疗效尚不肯定。
