阻碍商业健康保险发展的问题都有哪些
发布网友
发布时间：2022-04-23 09:33
共1个回答
热心网友
时间：2023-10-09 15:40
一、信息不对接严重阻碍发展
一直以来,商业健康保险因赔付率较高,令保险公司望而却步。一边是看病难,看病贵,报销难,而另一边出现的是无病看病,小病大看、一人投保,全家吃药。种种现象和问题,为商业健康保险的发展蒙上了阴影。
究其原因,主要是商业健康险公司不能介入客户的医疗管理过程,无法控制医疗费用的不合理支出,导致健康险公司普遍陷入亏损与产品质量下降的赔付风险怪圈之中。作为商业健康保险运营的首要风险;;医疗风险管控,一直因为医、保信息资源无法共享而成为难题。
事实上,在新医改方案逐一落实的背景下,为进一步改善居民就医条件并提高保障水平,目前,社保机构与定点医院之间的信息平台已经基本畅通,城乡社保人群基本实现了看病就医费用的实时结算,但由于商业保险企业与医疗机构、社保机构之间缺乏畅通的信息平台,使同时参加了基本社会医疗保险和商业健康保险的参保者,往往需要一次看病、两次报销、或是医院说能报,保险公司不给报等诸多问题。这不仅不便于患者进行实时的医药费用结算,影响了参保者的积极性,也不利于商业保险企业对医疗机构诊疗行为的风险管控。
二、打通三方信息通道求发展
有数据显示,2011年中国商业健康保险保费收入为691.7亿元,占人身险总保费的7.1%,远低于目前国外成熟市场的比例。目前,我国商业健康险包括四大险种,疾病保险、医疗费用保险、护理保险、失能保险。但是很多老百姓对于购买医疗费用保险的积极性并不高,而护理保险和失能保险销售就更加不理想了。
