医保住院报销到底是怎样计算的?

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医保的报销计算:要看起付线,俗称门槛费。医院级别越高,门槛费就越高。

乡镇卫生院是100元,一级医疗机构是300元,二级医疗机构是500元,*医疗机构是1800元,如果是转外地的医疗机构就医,那起付线就是3000元。

如果患者由一类的医院转到省外的大医院的话,它的收费标准起征点是600元,医保可以报销的比例是55%。 一个保险年度内,如果多次住院的话,那么第一次和第二次的住院起付标准自己承担,第三次或者第三次以上的住院起付标准由统筹基金支付,但是最高支付额度为5万。 

城镇医保报销

医保报销城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位,具体如下所示:

1、包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等);

2、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险;

3、有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围(最后一条根据每个地方不同*而定)便可以享受医疗报销。

以上内容参考:百度百科-医保报销范围

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付费内容限时免费查看回答住院费用医保怎么报销

住院费用医保报销方式为:

1、若在参保地的社保定点医疗机构住院,可直接在缴费的时候使用医保进行报销结算,但因为各地医保报销比例等规定不一样,因此具体能报销多少,还要以当地规定为准;

2、若在异地就医住院,则还需要提前办理异地就医备案,可在“异地就医备案”小程序上备案、或前往参保地医保服务中心备案等,若未提前备案,却因急病导致在异地住院,则需要先拨打参保地医保服务中心热线沟通,对方同意后再备案。成功备案之后,则在社保定点医疗机构发生的住院费用,可直接在医院报销结算,若无法在医院报销结算,则可将相关资料(如住院小结、医疗费用清单等)保管好,等回到参保地后,再前往医保服务中心进行报销。

医保报销比例

医疗费=医保报销费用+自费费用

医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例

费用计算最重要的就是报销比例了,稍微有些复杂:

1、同一级别的定点医疗机构,报销比例是相同的;

2、参保人身份会影响报销比例。一般来说,退休职工医保参保人的报销比例>在职职工医保参保人的报销比例>居民医保参保人的报销比例;

3、医疗机构的级别会影响报销比例。低级医疗机构报销比例>高级医疗机构的报销比例;

4、各地规定不同,这点尤为重要,最好向当地医保部分咨询。

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