深圳 国家平台 医保
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发布时间：2022-04-23 02:38
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时间：2023-10-12 01:36
其中，一档以缴费工资的8%缴费。按规定，一档缴费基数的上限为上年度在岗职工月平均工资的300%，下限为上年度在岗职工月平均工资的60%。按2015年度在岗职工月平均工资6753元计算，基本医疗保险一档缴费基数的上限为20259元，下限为4052元。基本医疗保险二档、三档，分别以本市上年度在岗职工月平均工资的0.8%、0.55%按月缴费，缴费基数全部调整为6753元。二档的月缴费约为54元，其中个人缴费约为13.5元;三档的月缴费约为37元。
医保档次不同待遇区别大
医保缴费有区别，享受待遇也就有区别。深圳医保一二三档的区别包括普通门诊待遇、个人账户家庭共济、个人账户不足支付、门诊大型设备检查和治疗所发生费用等多方面。
一.普通门诊待遇
✴一档参保人
个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。
✴二档/三档参保人
◾属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
◾属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元;
◾社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
二.个人账户家庭共用
✴一档参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。
✴二档参保人/三档参保人：无
三、个人账户不足支付
✴一档参保人
一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。
✴二档参保人/三档参保人：无
四.住院待遇
✴一档/二档参保人
住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。
✴三档参保人
可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：一级医院：85%，二级医院：80%，*医院：75%，市外医院住院：70%;因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用，按就诊医院的住院支付标准的90%支付。此外，一、二、三档参保人未按办法规定办理转诊、备案在本市市外定点医疗机构、市外非本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，分别按规定支付标准的90%、70%支付。
档次转换不影响年限累计
企业员工更改医疗保险档次，参保年限是合并计算的，即不同医疗档次的相互转换不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。深圳市人力资源和社会保障局提醒，新的医保办法规定，参保单位为职工选择参加的基本医疗保险形式，在医疗保险年度内不得变更。医疗保险年度指的是每年7月1日至次年6月30日，每年7月1日至20日参保单位可以为本单位员工更改医疗保险档次。
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