触及肝脏时应注意哪些事项
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临床上一般把肝脏的硬度分为几级？触及肝脏时，应仔细体会并描述大小、质地、表面情况、有无压痛及搏动等。医学教育网小编为了帮助各位主管护师考生备考，专门整理了肝脏触诊的检查方法及临床意义如下。
（1)大小正常*的肝脏在助缘下通常不易触到，或仅能触及其边缘，但在腹壁松弛或痩弱者深吸气时可在肋弓下缘1cm内触及肝脏下缘，其质地 柔软、无压痛。此外在剑突下也可触及肝下缘，多在3cm以内。如肝上界正常或升高，肝下缘超过正常，则提示肝肿大。
肝肿大可分为弥漫性及局限性。弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿（包括肝包囊虫病）等。肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化晚期。
（2)质地（硬度）：临床上一般把肝脏的硬度分为3级，即质软、质韧（中等硬度）和质硬正常肝脏质地柔软，如触口唇或舌体。急性肝炎及脂肪肝时肝质地稍韧；慢性肝炎及肝淤血时质韧，如触鼻尖。肝硬化时质硬；肝癌时质地最坚硬，如触前额。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊*，大而表浅者可能触到波动感。
（3)表面形态和边缘：注意肝脏表面是否光滑、有无结节、边缘的厚薄、是否整齐。正常肝脏表面光滑、边缘整齐且厚薄一致。脂肪肝或肝淤血时肝边缘常圆钝。肝癌、多囊肝和肝棘球蚴病（又称包虫病）等，肝脏边缘不规则，表面不光滑，常呈不均匀结节状。巨块型肝癌或肝脓肿时，肝表面呈大块状隆起。肝梅毒时，肝呈分叶状似香蕉。
（4)肝区摩擦感：检查时将右手的掌面轻贴于肝区，让患者作腹式呼吸动作。正常时掌下无摩擦感。肝周围炎时，肝表面和邻近的腹膜可因有纤维素性渗出物而变得粗糙。二者的相互摩擦可用手触知，为肝区摩擦感，听诊时亦可听到肝区摩擦音。
（5)肝震颤：检查时需用浮沉触诊法。当手指压下时，如感到一种微细的震动感，称为肝震颤（liver thrill),可见于肝包虫病。急性肝炎时肝脏可轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，但有充实感及压痛。慢性肝炎时肝肿大明显，质韧或稍硬，压痛较轻。肝淤血时肝脏可明显肿大，且大小随淤血程度变化较大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，也有压痛，肝颈静脉反流征阳性为其特征。脂肪肝所致肝肿大，表面光滑，质软或稍韧，但无压痛。肝硬化早期肝脏常肿大，晚期则缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触到小结节，无压痛。肝癌时肝脏逐渐肿大，质地坚硬如石，边缘不整齐，表面高低不平，可有大小不等的结节或巨块，压痛和叩痛明显。
（6)压痛：正常肝脏无压痛。如肝包膜紧张或有炎性反应时，则有压痛。急性肝炎、肝淤血等常有轻度弥漫性压痛；较表浅的肝脓肿有局限性剧烈压痛，叩击时可有叩击痛。
