缺血性脑血管病手术
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发布时间：2024-10-05 08:47
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时间：2024-10-31 05:58
缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作(TIA) 、可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)和完全性卒中(CS)。国际上对缺血性脑血管病的外科治疗始于二十世纪50～60年代，包括颈动脉内膜切除术(CEA)和一度进行的颅内-外动脉搭桥手术等。国内有关单位自70年代始相继开展了这方面的工作，并纳入了国家“九五”攻关课题。缺血性脑血管病的外科治疗是现代神经外科的重要组成部分，CEA是治疗颈动脉狭窄性疾病的重要手段，应予以重视。
一、颈动脉内膜切除术(CEA)的适应证
1、反复发作性(在4个月以内)的大脑半球或视网膜短暂性缺血发作(TIA)，或轻度无残疾的完全性卒中，病变同侧颈动脉狭窄程度70者。
2、全身状况较好，无症状性的颈动脉狭窄70者。
3、双侧颈动脉狭窄者：有症状的一侧先手术;症状严重的一侧伴发明显血流动力学改变先手术。
4、一侧颈动脉闭塞，另一侧出现狭窄者应慎重选择手术治疗。
5、紧急颈动脉内膜切除术适用于已证实的颈动脉闭塞急性发作，伴有以往明显的颈动脉杂音消失或颈动脉近端严重狭窄(90)或完全闭塞者;但此种手术时间窗限于3小时以内，风险较大，疗效尚未确定，目前不宜常规应用。
二、动脉血管成形术(PTA)的适应证
1、有症状的老年(≥75岁)患者，伴有其他外科手术的高度风险。
2、复发的颈动脉狭窄或因放射引起的狭窄。
3、进行性脑卒中伴有严重的系统性疾病;配合溶栓治疗。
三、开颅去骨瓣减压术的适应证
开颅去骨瓣减压术能增加颅脑容积，减轻颅内高压，增加脑组织的有效灌注和改善缺血。对于顽固性的大脑或小脑半球梗死经内科治疗无效者，可能有一定疗效。此类患者均有明显的颅内高压，发生早期脑疝或脑干压迫症状，CT表现为大面积梗死和水肿。其疗效目前尚缺乏系统性评价结论。
建 议：
（1）对于有或无症状，单侧的重度颈动脉狭窄70，或经药物治疗无效者可考虑行CEA治疗。术前应评估双侧颈动脉血流状况。
（2）不推荐对急性缺血性卒中患者进行24小时内的紧急CEA治疗。
（3）脑梗死伴有占位效应和进行性神经功能恶化者，为了挽救生命，可考虑行去骨片减压手术。
