医学知识:肥胖症介绍
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发布时间：14小时前
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时间：13小时前
单纯性肥胖是常见病症，影响广泛，尤其与心血管系统紧密相关。肥胖症患者患冠心病和高血压的几率显著高于非肥胖者，腰围粗大者尤为明显。肥胖导致心脏肥大，后壁和室间隔增厚，伴随血容量、细胞内和细胞间液增加，引起心室舒张末压、肺动脉压和肺毛细血管楔压增高。肥胖者猝死风险增加，可能源于心肌肥厚、心脏传导系统的脂肪浸润引发的心律失常及心脏缺血。高血压在肥胖者中普遍存在，加剧心、肾病变，体重减轻后血压有望恢复。
肥胖症还引起呼吸功能改变，表现为肺活量降低和肺顺应性下降，引发多种肺功能异常，如肥胖性低通气综合征，以嗜睡、肥胖、肺泡性低通气为特征。重度肥胖者可出现肺心综合征，由腹腔和胸壁脂肪堆积增厚导致膈肌升高，降低肺活量，引起活动后呼吸困难。严重者可能出现低氧、发绀、高碳酸血症，甚至引发肺动脉高压导致心力衰竭。此外，重度肥胖者易发生睡眠窒息，偶见猝死。
肥胖症的糖、脂代谢异常显著。进食过多热量促进甘油三酯合成和分解代谢，肥胖者脂代谢活跃，糖代谢受抑制，参与胰岛素抵抗形成。肥胖者常伴随高甘油三酯血症、高胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症等。糖代谢紊乱表现为糖耐量异常和糖尿病，中心性肥胖者糖尿病风险显著增加，BMI超过35kg/m2时，死亡率约为正常体重的8倍。
肥胖还影响肌肉骨骼系统，导致关节炎，以骨关节炎最为常见，因长期负重引起关节软骨面结构改变，膝关节病变最多见。肥胖者易患痛风，约10%合并高尿酸血症。此外，肥胖者骨质疏松风险增加，脂肪细胞分泌多种脂肪因子和炎性因子可能加重肥胖者的骨质疏松和骨折。
肥胖症内分泌系统也发生变化。肥胖者生长激素释放降低，尤其是对刺激生长激素释放因子不敏感。肾上腺皮质激素分泌增加，分泌节律正常，但峰值增高，促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度轻微增加。肥胖者下丘脑-垂体-性腺轴功能减退，垂体促性腺激素减少，睾酮对促性腺激素的反应降低。重度肥胖者游离睾酮(FT)也可能下降。脂肪组织促进雄激素向雌激素转化，导致肥胖男性部分出现乳腺发育，肥胖女孩月经初潮提前。成年女性肥胖者常伴有月经紊乱、无排卵性月经甚至闭经，多囊卵巢综合征发生率高。肥胖者甲状腺对促甲状腺激素(TSH)的反应性降低，垂体对促甲状腺素释放激素(TRH)的反应性也降低。
